新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫(yī)務人員的管理模式探討

王奕丹，闕纖灃，吳彩霞通訊作者)

（南通大學附屬醫(yī)院健康管理中心，江蘇 南通）

0 引言

自2019年12月中旬以來，中國武漢短期內(nèi)出現(xiàn)多起不明原因的病毒性肺炎病例，后證實為一種新型冠狀病毒感染所致[1-2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為“COVID-19”。人感染COVID-19病毒后最常見的癥狀是發(fā)熱（98.6%）和咳嗽（67.7%）[3-4]。新型冠狀病毒感染的肺炎有很強的傳染性，尤其是危重病人[5-6]。為了控制疫情進一步擴散，武漢于2020年1月23日上午10點采取封城措施。我院作為所在地區(qū)最大的一家綜合性三甲醫(yī)院，同時也是新型冠狀病毒肺炎定點收治單位之一，輸入和擴散的風險都相對較大。本文通過對我院醫(yī)務人員進行按顏色分類管理，旨在為醫(yī)院疫情防控工作小組制定工作方案，提供決策依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究的研究對象為南通大學附屬醫(yī)院全體醫(yī)務人員，共計3730人。

1.2 方法

于2月6日、2月13日、2月20日使用騰訊文檔在線收集員工疫情期間相關信息，包括：⑴個人基本信息：所屬部門科室、姓名、工號、聯(lián)系電話、目前所在地址；⑵流行病學史相關信息：是否有疫區(qū)人員接觸史、確診或疑似病例接觸史、是否離開南通市區(qū)、出行城市名稱、出行開始日期、出行結束日期、出行交通方式、14天內(nèi)是否去過/途經(jīng)湖北、14天內(nèi)去過/途徑湖北的日期、14天內(nèi)是否去過/途經(jīng)溫州、14天內(nèi)去過/途徑溫州的日期；⑶個人身體情況：體溫、身體不適狀況及就醫(yī)情況。

1.3 分組指標

⑴在南通或者回南通滿14天；⑵流行病學史（確診病例或疑似病例接觸史、疫區(qū)或疫區(qū)人群接觸史）；⑶發(fā)熱癥狀（體溫≥37.2℃）。

員工分類管理 在通或回通滿14天流行病學史發(fā)熱癥狀綠色組 + - -藍色組 - - -黃色組（發(fā)熱）--++-+橙色組（流行病學）++--+-紅色組（流行病學+發(fā)熱）+++-++

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Microsoft Excel 16.0對收集到的數(shù)據(jù)進行整理。使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較使用行x列表χ2檢驗。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

干預前調(diào)查樣本為3730人，第一次調(diào)查日期為2020年2月6日，隨訪3694人，失訪36人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為1%。第二次調(diào)查日期為2020年2月13日，隨訪3694人，失訪36人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為1%。第三次調(diào)查日期為2020年2月20日，隨訪3695人，失訪35人，失訪人員全部為出國進修人員，失訪率為0.9%。

2.2 干預后各類風險人群變化情況

結果顯示，干預后紅色組、橙色組和黃色組的人員比率均有降低，藍色組和綠色組的人員比率均有升高（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)務人員按照顏色分類管理前后風險人群百分比比較

3 按顏色分類管理措施

綠色組和藍色組員工上崗前均填寫“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控信息表”。其中藍色組員工，則還需要完善疫情防控信息表中的相應選項：①確認近期沒有發(fā)熱癥狀，也沒有發(fā)熱病人、疫區(qū)人員或確診、疑似病例接觸史；②出行城市；③出行開始時間；④出行結束時間；⑤出行城市；⑥出行交通方式；⑦是否途經(jīng)湖北。疫情防控信息表由健康與疾病管理中心進行數(shù)據(jù)的匯總、分析、留存。綠色組和藍色組員工上崗前需做好體溫監(jiān)測，填寫每日防控體溫監(jiān)測考勤表，如有異常，以科室為單位匯總上報醫(yī)院工作小組。門診和急診的醫(yī)務人員上崗前均需做好個人防護，佩戴口罩、帽子和護目鏡。接診過程中，醫(yī)務人員須首先完善病人的流行病學史的填寫。同時，我院為了保障醫(yī)務工作者和前來就診患者的安全，于2月6日在人員密集的急診大廳投放紅外線溫感智能監(jiān)測系統(tǒng)，加強源頭控制，全面做好來院人員的監(jiān)管，對體溫異常的人員引導其前往獨立區(qū)域設置的發(fā)熱門診、感染性疾病科就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離。

黃色組人員由于沒有明確的流行病學接觸史，僅有發(fā)熱的癥狀，暫時安排其在家休息隔離，以科室為單位采取“一對一”人員情況跟蹤隨訪。排除導致體溫升高的一些生理情況后（如懷孕、子宮腺肌癥等），若體溫連續(xù)兩天超過37.3℃，建議其做好防護措施，前往就近醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。

橙色組和紅色組人員均安排院內(nèi)隔離觀察。醫(yī)院向接觸過確診或可疑病例的醫(yī)務人員提供獨立的宿舍區(qū)域作為休息區(qū)，便于隔離觀察，也消除了醫(yī)務人員自行回家后擔心傳染給家人的顧慮。休息區(qū)建立良好的管理制度，明確在崗人員的工作職責，嚴格落實對入住人員的醫(yī)學觀察和隔離措施；實行封閉式管理，每日對入住人員進行體溫檢測，通風消毒，加強衛(wèi)生管理。同時，對休息區(qū)的管理人員進行宣傳教育，上崗前統(tǒng)一進行個人防護知識培訓，提高防控意識和防護技能。休息區(qū)也保證有足夠的防控物資，如口罩、測溫儀、消毒水等。入住的醫(yī)務人員在休息區(qū)前臺辦理入住手續(xù)，登記相關個人信息如姓名、性別、科室、聯(lián)系電話、入住時間，由休息區(qū)管理人員分配房間，發(fā)放生活用品，然后掃碼加入微信群。隔離期間有任何身體不適可以在微信群聯(lián)系管理人員，一日三餐安排專人送到房間門口。退房時，入住人員需接受院部相關部門核實后，方可退房，退房后由休息區(qū)管理人員對房間進行終末處理。其中，紅色組人員由健康與疾病管理中心統(tǒng)一安排，采取專人跟蹤隨訪，每日上報體溫和身體情況，必要時安排咽拭子和鼻拭子進行核酸聯(lián)合檢測，以及胸部CT檢查。

4 討論

當前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控救治工作正處于關鍵時期，形勢嚴峻而緊迫。

對員工進行按顏色分類管理，對橙、黃、紅高風險人群進行重點觀察、監(jiān)控，有助于醫(yī)院疫情防控工作領導小組全面領導疫情防控工作，制定工作方案，確保上級有關疫情防控決策部署有效貫徹落實。

4.1 優(yōu)化資源配置，將防護用品調(diào)配到最感染風險較高的科室

一方面，醫(yī)務人員作為各自醫(yī)院相關科室能夠正常運作的基礎，另一方面，也是抗擊疫情最重要的資源和后備力量。在物流運輸、企業(yè)生產(chǎn)還未完全恢復的情況下，需要優(yōu)化自身防護物資的分配，在有限的資源下，將防護設備留給最需要的人，達到最優(yōu)的防護能力。目前數(shù)據(jù)顯示，急診科、急診監(jiān)護室、檢驗科、安保處的相關工作人員接觸到疫區(qū)人群或患病人群的風險較高。不容忽視的一點是，在門診患者中，還是有部分病人隱瞞疫情接觸史，對醫(yī)務人員及其他就診患者帶來潛在感染的可能性。因此，對醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等特殊不適情況的，監(jiān)控組人員應該主動再次確認，尤其是高?？剖疫€有出診醫(yī)生，要仔細詢問有無疫情接觸史。

4.2 制定合理的輪休制度，確保醫(yī)務人員合理休息時間

長時間、超負荷地開展工作會損害他們的健康，降低他們的免疫力。在院部統(tǒng)一領導下，加強單元管理，開展各科室輪休輪班制度，形成既各司其職又密切配合的工作格局，增強凝聚力、向心力和戰(zhàn)斗力，為打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)奠定基礎。

4.3 堅持科學防治、精準施策的救治原則

大疫當前，堅持科學防治、精準施策的救治原則，有利于員工穩(wěn)定情緒、增強信心，保證疫情防控期間醫(yī)院的各項工作平穩(wěn)、有序、高效進行。本院全體職工秉持“大醫(yī)精誠，以宏慈善”的院訓精神，弘揚踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，堅守崗位，恪盡職守。而且，醫(yī)務人員擔負著守衛(wèi)人民群眾健康的使命，作為人民群眾的貼心人和主心骨，他們的情緒昂揚更有助于凝聚起全社會眾志成城、全力以赴、共克時艱的強大正能量。