對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院全成本精細(xì)化管理探討

李妍

摘? 要;隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)各行各業(yè)均呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。在信息化技術(shù)及新醫(yī)改政策的沖擊下，我國(guó)公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，應(yīng)構(gòu)建新型成本管理制度，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理理念與模式不斷優(yōu)化創(chuàng)新，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改;醫(yī)院;全成本;精細(xì)化管理

隨著人們醫(yī)療健康需求的增加，供給不平衡及發(fā)展不充分之間的矛盾日漸凸顯。在這種情況下，患者需求的復(fù)雜化、醫(yī)療環(huán)境的變化、醫(yī)院日常管理成本攀升等問題日益突出，使醫(yī)院的發(fā)展面臨許多挑戰(zhàn)。為轉(zhuǎn)變這一情況，應(yīng)創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)院的成本管理模式，按市場(chǎng)規(guī)律實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，為群眾提供有效、安全、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文從醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義、醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的問題、新醫(yī)改形勢(shì)對(duì)醫(yī)院成本的影響、新形勢(shì)下醫(yī)院全成本精細(xì)化管理踐行策略四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

成本精細(xì)化管理可以促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的有效革新，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，有利于激勵(lì)機(jī)制的健全。

（一）促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的有效革新

加強(qiáng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理，可以加大醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革力度，使員工的成本意識(shí)得到增強(qiáng)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院各員工的積極性與主動(dòng)性，節(jié)省醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用與支出，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。

（二）建立完善的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

另外，成本精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)內(nèi)部管理制度的完善大有裨益，可促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理，使全成本管理由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院全體員工參與全成本精細(xì)化管理，將任務(wù)細(xì)分給每位管理者，強(qiáng)化管理者的責(zé)任意識(shí)。不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督，在管理者的帶動(dòng)下，形成全員參與、管理有序的全成本管理體系。

（三）有利于激勵(lì)機(jī)制的健全

醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施體現(xiàn)了按勞分配、效率優(yōu)先的原則，對(duì)激勵(lì)機(jī)制的健全有促進(jìn)作用，給分配制度的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的問題

就目前來(lái)看，醫(yī)院在成本精細(xì)化管理中還存在各種問題，主要表現(xiàn)在成本管理意識(shí)薄弱、缺乏科學(xué)的成本管理體系、管理人員的素質(zhì)水平參差不齊、信息化程度不高等方面。

（一）成本管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的全成本精細(xì)化管理主要采用成本管理方法與體系，將現(xiàn)代科學(xué)的成本運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)用其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的優(yōu)化創(chuàng)新，規(guī)避醫(yī)院的成本風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院成本經(jīng)營(yíng)管理實(shí)行多維性、動(dòng)態(tài)性成本控制。但部分人員認(rèn)為成本管理與自身職責(zé)無(wú)直接聯(lián)系，僅與管理人員有關(guān)，因此成本意識(shí)相對(duì)薄弱，醫(yī)院的全面成本管理無(wú)法達(dá)到理想的效果，對(duì)精細(xì)化成本管理工作的開展造成了直接影響。

（二）缺乏科學(xué)的成本管理體系

醫(yī)院的成本精細(xì)化管理分為三個(gè)階段，包括成本核算階段、成本控制階段、成本決策階段。成本核算階段側(cè)重于對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目數(shù)據(jù)的歸納;成本控制的實(shí)施可對(duì)影響成本的因素采取相關(guān)控制對(duì)策，確保成本的有效降低;成本決策則是醫(yī)院通過(guò)一系列數(shù)據(jù)，分析實(shí)際的運(yùn)營(yíng)成本，作出合理的經(jīng)營(yíng)管理決策。

以上三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，若缺乏科學(xué)的管理體系，成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性便無(wú)法保證，決策也可能出現(xiàn)失誤。

（三）管理人員的素質(zhì)水平參差不齊

在醫(yī)院的成本精細(xì)化管理中，管理人員的素質(zhì)水平十分重要，直接影響著醫(yī)院成本管理的效果。若管理人員的素質(zhì)水平較低，醫(yī)院的成本管理效率便難以提高。在這種情況下，醫(yī)院就無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。因此，醫(yī)院應(yīng)組織培訓(xùn)提升管理人員的素質(zhì)，為成本精細(xì)化管理工作的開展提供人力支持。

（四）信息化程度不高

在醫(yī)院的成本管理中，成本分析與核算通常都是手工計(jì)算，但這種方法工作效率較低，無(wú)法達(dá)到管理效果，導(dǎo)致分析受限。有些醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件中還缺乏專門的成本分析模塊，導(dǎo)致全成本核算無(wú)法實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）項(xiàng)目無(wú)法順利推進(jìn)，許多功能不能得到較好的利用。

以上都是影響醫(yī)院成本管理效果的重要因素，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)予以重視，根據(jù)實(shí)際情況提出管理對(duì)策，進(jìn)一步拓寬醫(yī)院的征求意見的渠道，提高醫(yī)院的管理水平。

三、新醫(yī)改形勢(shì)對(duì)醫(yī)院成本的影響

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院原本的成本管理體制被打破，醫(yī)院的增收模式得到改變，醫(yī)院的電算化成本核算方式得到改變，同時(shí)也受到外界環(huán)境的影響。

（一）醫(yī)院原本的成本管理體制被打破

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本管理是重要的組成部分。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本進(jìn)行細(xì)化，具體細(xì)化到病種、床日成本級(jí)別以及診次。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)帶著創(chuàng)新思維展開分析，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利開展提供保障。

（二）醫(yī)院增收模式的改變

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院的增收模式發(fā)生了改變，藥品加成和衛(wèi)生耗材加成被取消，政府投入增加。在這種情況下，醫(yī)院需開源節(jié)流，將有效的成本精細(xì)化管理全面落實(shí)。

（三）醫(yī)院電算化成本核算方式的改變

目前，我國(guó)公立醫(yī)院在成本核算中主要采用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），然而該系統(tǒng)是為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展設(shè)置的。另外，財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、物資系統(tǒng)并不屬于同一系統(tǒng)，三者兼容性相對(duì)較差，極易影響醫(yī)院數(shù)據(jù)工作的開展。因此，開發(fā)一種適合醫(yī)院物資、醫(yī)療、財(cái)務(wù)一體化的成本核算系統(tǒng)顯得尤為重要。相關(guān)人員應(yīng)借助新型技術(shù)對(duì)醫(yī)院成本管理系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)，跳出原有的成本核算框架，對(duì)醫(yī)院的核算成本進(jìn)行宏觀分析。

（四）受到外界環(huán)境的影響

醫(yī)院是社會(huì)的產(chǎn)物，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，具有特殊性。隨著醫(yī)學(xué)病種的變化，成本也在日益發(fā)生改變。為了確保公立醫(yī)院處于不敗之地，醫(yī)院還需對(duì)自身的制度建設(shè)進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)成本管理精細(xì)化的有效落實(shí)予以重視，確保醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力的不斷增強(qiáng)。

四、新形勢(shì)下醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的踐行策略

成本管理控制是一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，貫穿醫(yī)院的整個(gè)生命周期。為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院應(yīng)做好成本管理工作，采取有效的成本管控手段，實(shí)現(xiàn)成本管理與戰(zhàn)略目標(biāo)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最大化。在新形勢(shì)下，醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理中應(yīng)采取行之有效的對(duì)策，樹立正確的管理意識(shí)，構(gòu)建精細(xì)化的成本管理機(jī)制，利用人工智能技術(shù)，提高管理人員的水平。

（一）樹立正確的管理意識(shí)

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本的管控。一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目光，對(duì)預(yù)算管理加以重視，自上而下推動(dòng)醫(yī)院成本管理，使醫(yī)院的每一名員工樹立預(yù)算管理意識(shí)，為后續(xù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。另一方面，還應(yīng)擴(kuò)大成本管控的范圍，前期包括資金籌集、技術(shù)開發(fā)，后期則包括生產(chǎn)執(zhí)行、宣傳營(yíng)銷等一系列工作。

（二）構(gòu)建精細(xì)化的成本管理機(jī)制

醫(yī)院還應(yīng)對(duì)精細(xì)化成本管理機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建，只有這樣，才能達(dá)到預(yù)期的管理效果，對(duì)成本管理進(jìn)行約束，提高成本管理的規(guī)范化水平。另外，醫(yī)院在設(shè)計(jì)精細(xì)化成本管理機(jī)制時(shí)，還應(yīng)加大執(zhí)行力度，動(dòng)態(tài)跟蹤成本物資的使用情況，明確各個(gè)科室的權(quán)責(zé)，采取有關(guān)對(duì)策及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的根源，方便下一步管理工作的開展，從而提高成本管理控制效率。

（三）利用人工智能技術(shù)

在醫(yī)院的管理工作中，精細(xì)化管理理念貫穿始終。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院成本管理職能化已是大勢(shì)所趨。醫(yī)院數(shù)據(jù)復(fù)雜，工作量較大，人工智能技術(shù)的應(yīng)用不僅可有效減小人員的工作強(qiáng)度，還可全面提高正確率，節(jié)省更多的時(shí)間，改進(jìn)財(cái)務(wù)核算工作。要將人工智能技術(shù)更好地應(yīng)用到醫(yī)院的成本精細(xì)化管理中，應(yīng)從三個(gè)方面入手。首先，全面落實(shí)醫(yī)院成本精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變。其次，摒棄手工核算模式，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行搭建，提升醫(yī)院管理的智能化水平。最后，通過(guò)信息化手段，從縱向和橫向多個(gè)角度分析醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)，避免醫(yī)院的成本管理出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策提供更加準(zhǔn)確的信息。

（四）提高管理人員的水平

現(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念日新月異，管理人員需要保持初心，學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)，摒棄舊有理念的不足。要提升管理人員的素質(zhì)水平，還應(yīng)為其提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，組織相關(guān)專家對(duì)相關(guān)理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)講解。還可聘請(qǐng)專業(yè)管理人才開展講座，用多種方式相結(jié)合的形式，提升財(cái)務(wù)管理人員的整體水平，從而提高醫(yī)院的管理水平。

上述對(duì)策的運(yùn)用對(duì)醫(yī)院成本管理效果的強(qiáng)化十分有利，因此醫(yī)院部門應(yīng)對(duì)此予以重視，給醫(yī)院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、結(jié)語(yǔ)

筆者對(duì)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，對(duì)醫(yī)院管理存在的問題進(jìn)行了全面的分析。為促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)建立合理的成本管理流程，不斷完善責(zé)任制度，明確其責(zé)任范圍。醫(yī)院結(jié)合成本項(xiàng)目的變化情況，對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建，充分運(yùn)用人工智能技術(shù)開展醫(yī)院的成本精細(xì)化管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為唐山市第三醫(yī)院）

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