心理護(hù)理在老年髖部骨折手術(shù)患者中的價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

程曉慧，褚雷紅，余 靜

（解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)入老齡化，老年髖部骨折的發(fā)病率以每年1%～3%的速度上升，臨床以外科手術(shù)治療為主，因手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者生理機(jī)能減退、心理承受能力較差，術(shù)中術(shù)后配合度均欠佳，易對(duì)手術(shù)質(zhì)量和康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[1]。心理護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的重要內(nèi)容，為契合當(dāng)前以患者為中心護(hù)理理念的護(hù)理解決方案，在諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)均有廣泛應(yīng)用，并獲顯著效果[2]。本次研究就相關(guān)病例予以選取，就心理護(hù)理實(shí)施價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年髖部骨折患者80例，均為我院2018年6月～2019年6月期間收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②髖部骨折均經(jīng)X線(xiàn)確診；③具備正常交流能力，配合治療；④患者心、肝、腎等內(nèi)臟器官正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神障礙者；③認(rèn)知障礙，不能配合治療者；④交流障礙者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組40例中，男16例，女24例，年齡介于60～79歲之間，平均（71.2±3.1）歲。對(duì)照組40例中，年齡介于61～80歲之間，男21例，女19例，平均年齡（72.4±5.6）歲。組間基線(xiàn)資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用臨床骨科常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組重視加強(qiáng)心理護(hù)理工作，具體如下：（1）成立心理護(hù)理小組：由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均具心理學(xué)相關(guān)知識(shí)。（2）分時(shí)段展開(kāi)心理干預(yù)：①入院時(shí)心理評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理評(píng)估，鑒定出心理存在的問(wèn)題，前瞻性制定預(yù)防對(duì)策，以將可能產(chǎn)生的不良事件排除。結(jié)合患者心理狀態(tài)，采取鼓勵(lì)、安慰等方式予以安撫。對(duì)患者熱情接待，并加強(qiáng)自我介紹，以使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，盡快適應(yīng)病患的角色。②術(shù)前健康宣教：術(shù)前對(duì)患者就手術(shù)知識(shí)加以講解，以增強(qiáng)其信心，提高配合依從。③術(shù)后幫助建立健康行為：術(shù)后加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)解決問(wèn)題。指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，以加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組心理護(hù)理狀況，即應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮，以50分為評(píng)測(cè)界值；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁，以53分為界值；均為分值越低，心理狀況越理想。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥率；（3）對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、溝通技巧等，單項(xiàng)以0～4分為評(píng)估范圍，總分20分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0中對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量即評(píng)分應(yīng)有和（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，計(jì)數(shù)即并發(fā)癥率用（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，P＜0.05差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比情況

兩組護(hù)理工作開(kāi)展前，心理狀況即焦慮、抑郁評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異（P＞0.05），開(kāi)展后評(píng)測(cè)分值均有降低，且實(shí)驗(yàn)組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 55.32±3.12 46.25±2.36 59.31±3.36 49.56±2.35對(duì)照組 40 56.12±1.35 52.36±2.45 58.52±1.25 54.32±1.56 t 1.392 10.626 1.304 9.984 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率經(jīng)觀(guān)測(cè)為5.00%（2/40），為肢體腫脹和疼痛各1例；對(duì)照組并發(fā)癥率經(jīng)觀(guān)測(cè)為17.50%（7/40），為肢體腫脹1例、疼痛2例、壓瘡1例、切口感染3例；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組操作技術(shù)、人文關(guān)懷等護(hù)理質(zhì)量經(jīng)評(píng)測(cè)為（16.29±2.15）分高于對(duì)照組（12.96±2.74）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療及生活水平提升可對(duì)人類(lèi)平均壽命延長(zhǎng)促進(jìn)，在面對(duì)逐漸老齡化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，老年人對(duì)社會(huì)活動(dòng)的積極參與及開(kāi)展亦在增加。但因骨鈣蛋白隨年齡的遞增而流失，成骨細(xì)胞凋亡，以及鈣含量攝入不足，老年人在活動(dòng)中發(fā)生骨折，尤其髖部骨折的比例正在逐年上升。且另一方面，因老年人多伴有如糖尿病、高血壓、心腦肺等基礎(chǔ)病變，疊加機(jī)體代償能量的下降，在行手術(shù)治療后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢。期間老年人還易產(chǎn)生如焦慮、恐懼等情緒，并誘發(fā)失眠癥狀。此均為不利于術(shù)后恢復(fù)的因素[3]。故護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方式強(qiáng)化，重視老年患者心理感受，以積極疏導(dǎo)、耐心安撫、正向鼓勵(lì)等使老年患者保持平和樂(lè)觀(guān)心態(tài)，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)減少、負(fù)性情緒改善以及融洽護(hù)患關(guān)系構(gòu)建具重要利好作用。

本次研究中，觀(guān)察組重視相關(guān)心理護(hù)理工作的開(kāi)展，入院時(shí)做好心理護(hù)理評(píng)估，以對(duì)老年患者的焦慮嚴(yán)重程度掌握，可為干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)，以實(shí)施針對(duì)性的一對(duì)一心理疏導(dǎo)，使護(hù)理具前瞻性、目的性及高效性，可更好釋放患者心理壓力，并對(duì)治愈信心建立。術(shù)前加強(qiáng)宣教，可使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，增強(qiáng)主觀(guān)能動(dòng)性。術(shù)后通過(guò)幫助建立良好的生活行為，可提升自我照護(hù)技能，進(jìn)而規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)各自干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)測(cè)分值以及肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，操作技術(shù)、人文關(guān)懷等護(hù)理質(zhì)量評(píng)測(cè)分值高于對(duì)照組。王明洪[4]等將早期心理干預(yù)運(yùn)用至老年患者骨科術(shù)后，焦慮與抑郁評(píng)分明顯的較常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的患者更低，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，加強(qiáng)老年髖部骨折患者手術(shù)期間的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。