導(dǎo)管室鉛衣的管理與維護(hù)

楊美華

【摘 要】醫(yī)用鉛衣又稱醫(yī)用射線防護(hù)服，用來遮擋介入手術(shù)中的雜散射線，是介入醫(yī)師、護(hù)士在射線下手術(shù)時必備防護(hù)用品[1]。它是防止射線對介入醫(yī)護(hù)人員傷害的一道重要屏障。根據(jù)防護(hù)部位的不同，又有不同的防護(hù)配件，如鉛帽、鉛圍脖、鉛腰帶、鉛褲衩等。所以在平時工作中，對鉛衣的正確使用、嚴(yán)格管理、定期維護(hù)、有效保養(yǎng)是導(dǎo)管室工作中的重要組成部分，既能延長鉛衣的使用壽命，節(jié)約科室成本，又能很好的對醫(yī)護(hù)人員起到保護(hù)，保證手術(shù)人員的健康安全，除此之外，還可以切斷醫(yī)院感染這一環(huán)節(jié)。

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

1 導(dǎo)管室的簡介

我院導(dǎo)管室，目前有一臺DSA機(jī)，共有X線防護(hù)鉛衣5套（一件鉛衣、一個鉛圍脖、一個鉛帽視為完整的一套鉛衣），分別以不同顏色加以區(qū)分，內(nèi)層為貴金屬與橡膠制成，防護(hù)鉛當(dāng)量為0.5mmpb。外層是具有防水、防靜電、耐磨纖維尼龍綢制成，防護(hù)范圍上至肩部下至膝部，前后兩面型，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家GB13640規(guī)定。

2 現(xiàn)存問題

2.1 布局不合理 導(dǎo)管室在建設(shè)時期，沒有充分考慮到鉛衣輔助配件的放置，故造成沒有固定地點存放的問題，引起后續(xù)亂丟、亂放的亂象，有時甚至有遺失的情況出現(xiàn)，或是緊急情況下需要用時卻找不到的情況出現(xiàn)，一是延誤手術(shù)進(jìn)程，二是防護(hù)不到位影響術(shù)者的防護(hù)效果。另外鉛衣放置位置過于擁擠，影響消毒效果，有可能相互傳播病毒細(xì)菌。

2.2 防護(hù)用品使用不當(dāng) 在兩臺手術(shù)間隙或是一天手術(shù)結(jié)束后，介入手術(shù)人員可能因為體乏力竭或是為省時省力等諸多原因，未能及時將鉛衣懸掛于鉛衣統(tǒng)一放置區(qū)域，經(jīng)常會將鉛衣隨意亂放于DSA控制室的桌椅上，而且大量存在折疊、擠壓的現(xiàn)象，甚而至于有坐、壓、靠等人為施壓的錯誤行為。在整個介入手術(shù)過程中，還存在動作過大、過猛，導(dǎo)致患者的血液和體液飛濺，造成鉛衣的污染。并且在鉛衣的穿著方面，時常會出現(xiàn)混穿、混搭等“張冠李戴”的情況出現(xiàn)。

2.3 缺乏專人管理 鉛衣因無專人管理，缺少有效監(jiān)督，導(dǎo)致鉛衣在使用、存放、歸位等方面比較混亂，沒有養(yǎng)成很好的習(xí)慣。

2.4 清潔、消毒管理不到位 鉛衣因為材質(zhì)本身不具通透的原因，加之術(shù)者長時間操作大量出汗會將鉛衣表面纖維尼龍浸濕，而且術(shù)中又極易被患者的血液和體液污染，如術(shù)后未得到及時有效的清潔、消毒，容易成為細(xì)菌滋生的溫床，進(jìn)而成為醫(yī)院感染的隱患。

2.5 缺乏相關(guān)制度與規(guī)范 未制定鉛衣、圍脖清洗消毒要求及頻次標(biāo)準(zhǔn)，清洗間隔時間以主觀感覺和判斷為主，清洗和消毒順序、方法、流程不規(guī)范[2]。

2.6 缺乏針對鉛衣的專業(yè)培訓(xùn) 對鉛衣的制作材料、具體作用、屏蔽射線的原理不甚了解，培訓(xùn)不到位，安全防護(hù)意識不高。

2.7 定期檢查檢測欠缺 臨床中存在超長服役的鉛衣，因防輻射作用的衰減，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的健康，成為安全隱患。

3 干預(yù)措施及方法

3.1 將鉛衣統(tǒng)一放置于半限制級區(qū)，方便取用。每件鉛衣及相應(yīng)配件應(yīng)做好統(tǒng)一編碼，并成套分組專放，防止混拿、混用。存放時鉛衣之間要保留有一定的間隔空間，既增強(qiáng)消毒效果，又有效得防止細(xì)菌的相互傳播。

3.2 每次使用前檢查鉛衣內(nèi)外表面有無破損;使用時，避免與尖銳物體接觸，以免造成劃傷。應(yīng)在外加套無菌手術(shù)衣，術(shù)中動作輕柔，避免患者的血液或體液污染;使用后懸掛于專業(yè)鉛衣架，有條件的話可以平鋪放平，避免折疊、擠壓，否則會引起鉛衣破裂，縮短其壽命，影響防射線效果。

3.3 指定專人對鉛衣進(jìn)行日常管理與監(jiān)督，每臺手術(shù)結(jié)束后就對使用過的鉛衣進(jìn)行清潔、消毒，并做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)使用鉛衣的不當(dāng)行為，及時提出，時時監(jiān)督。

3.4 不管手術(shù)中是否發(fā)生血液噴濺，每臺手術(shù)結(jié)束后護(hù)士均會對使用的鉛衣進(jìn)行清潔消毒，方法如下，術(shù)后護(hù)士先用濕紗布去除血液體液等污漬，再用蘸有500mg/L消毒劑的濕巾進(jìn)行擦拭消毒[3]。

3.5 制定鉛衣使用、清潔、消毒等的相關(guān)制度與流程方法。并做到人人知曉，人人遵守。

3.6 鉛衣訓(xùn)的目的是為了提高介入人員對放射安全的重要性認(rèn)識，增強(qiáng)防護(hù)意識，掌握防護(hù)技術(shù)，以最大限度的發(fā)揮鉛衣的作用及減少輻射和感染的機(jī)會。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋鉛衣的存放、保養(yǎng)、使用、清潔、消毒等。

3.7 醫(yī)用鉛衣及其配件因不同部位其鉛含量也各不相同，應(yīng)定期檢測鉛衣及其配件的鉛含量，確保鉛當(dāng)量的正常值及醫(yī)用鉛衣能有效防輻射。檢查方法：用手平摸或拆下布面，以目視觀察，如果有三分之一的裂紋，產(chǎn)品就不能使用，必須報廢更新。若有專業(yè)劑量檢測儀可用劑量檢測儀測射線衰減程度，從而判斷防護(hù)產(chǎn)品是否需要更換。

4 結(jié)果

通過發(fā)現(xiàn)工作中在鉛衣的使用、管理、清潔、消毒等諸多方面存在的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施和方法，全體介入醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項制度與要求，有效地遏制了以往鉛衣使用中的亂象與不當(dāng)行為，各項清洗消毒工作按流程有序開展進(jìn)行，既延長了鉛衣的使用壽命，又減少了醫(yī)院感染的風(fēng)險因素。

參考文獻(xiàn)

郝大潔，張文瑾，劉晉文，等.介入手術(shù)室鉛衣的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制措施[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（11）：1228-1229.

黃文諾，呂朋華，王書祥，等.介入診療中心鉛衣管理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1643-1665.

陳露，袁聚祥，徐應(yīng)軍，等.骨科手術(shù)鉛衣消毒干預(yù)措施的研究[J].中國感染控制雜志，2018，17（6）：535-542.