阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果評估

楊麗 陳廣洲 范學(xué)文 歐陽敏

【摘 要】目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果評估。方法：選擇2018年1月至2020年2月收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，均接受阿替普酶靜脈溶栓治療，對其效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分與治療前比較，均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

急性腦梗死為臨床常見病，指腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的腦組織缺血性壞死或軟化。大量研究顯示，早期對腦梗死患者行靜脈溶栓治療可有效恢復(fù)梗死區(qū)域腦組織血供，減輕腦神經(jīng)功能缺損程度[1]。阿替普酶為一種重組組織型纖溶酶原激活藥，為目前常用于急性腦梗死中的血栓溶解藥，國內(nèi)有報(bào)道顯示阿替普酶用于靜脈溶栓可獲得較好效果[2]。本研究將阿替普酶靜脈溶栓治療用于急性腦梗死患者中，旨在評估其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2020年2月抽取60例急性腦梗死患者，其中男性37例，女性23例，年齡47～72歲，平均（59.63±2.78）歲，發(fā)病至就診時(shí)間30min～4h，平均（2.13±0.25）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時(shí)間≤4h;均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);具有靜脈溶栓治療適應(yīng)征，無顱內(nèi)出血現(xiàn)象;均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者;CT顯示顱內(nèi)出血者;合并凝血功能障礙者;收縮壓/舒張壓>180mmHg/100mmHg者。

1.2 方法

所有患者均給予降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字S20110052）靜脈溶栓治療，應(yīng)用0.9mg/kg阿替普酶（最大劑量不超過90ng）+生理鹽水100ml，其中10%于1min內(nèi)靜脈推注完畢，余下劑量于1h內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前、溶栓治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）、mRS評分（改良Rankin量表），NIHSS評分分值0～42分，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能缺損越輕。mRS評分0分為無臨床癥狀;輕度殘疾，無法進(jìn)行健康者活動，但生活可自理者記1～2分;中度殘疾，要求一些幫助，但行走不需要幫助記3分;重度殘疾，無幫助無法行走，生活完全不能自理記4分，嚴(yán)重殘疾，長期臥床、大小便失禁，需專人護(hù)理記5分，死亡記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分與治療前比較，均明顯改善（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中為一種致死率較高、致殘率較高的急性腦血管疾病，其中60.23%～80.36%為缺血性腦卒中，即腦梗死，指原位血栓或脫落栓子堵塞，造成局部供血受阻，導(dǎo)致局部腦組織供血供氧中斷，使得組織壞死的病理過程[3]。目前除了超早期溶栓治療外，急性腦梗死尚無非常理想的治療手段。

阿替普酶治療急性腦梗死主要機(jī)制為將機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，對纖維蛋白進(jìn)行溶解，進(jìn)而清除血栓，恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血循環(huán)，可盡可能減少缺血半暗帶腦組織壞死，縮小梗死灶，積極改善預(yù)后[4]。靜脈溶栓治療在腦梗死中效果較為明顯，且給藥方便快捷、操作簡便，近年來已得到多數(shù)學(xué)者及專家的廣泛認(rèn)可。但腦梗死靜脈溶栓治療實(shí)施率較低，分析原因可能為溶栓治療對時(shí)間窗要求十分嚴(yán)格，大部分急性腦梗死患者無法在有效時(shí)間窗內(nèi)得到救治，進(jìn)而失去溶栓治療的機(jī)會，而縮短溶栓藥物給藥時(shí)間窗為提高溶栓治療成功率的關(guān)鍵[5]。本次研究對患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療后，患者治療后12h、24h、48h、7d的NIHSS評分、mRS評分均明顯優(yōu)于治療前，提示溶栓治療在急性腦梗死中療效確切，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，有效改善預(yù)后。分析靜脈溶栓效果較好原因可能與患者發(fā)病至就診時(shí)間較短有關(guān)，本研究所有患者發(fā)病至就診時(shí)間均≤4h，而阿替普酶靜脈溶栓有效時(shí)間窗為發(fā)病后4.5h以內(nèi)，發(fā)病后越早實(shí)施靜脈溶栓治療效果可能會更明顯。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗春.急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（05）：22+44.

[2] 黃燦.阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、凝血功能及血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：14-18.

[3] 鄧志明.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（75）：136-137.

[4] 張穎.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（06）：124-125.

[5] 酆蘭.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及對神經(jīng)功能的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2943-2944.