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    不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值

    2020-08-16 15:52:48田靜王效崗劉曉梅
    健康大視野 2020年16期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷

    田靜 王效崗 劉曉梅

    【摘 要】目的:探究不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值。方法:選取不同病理亞型乏血供腎癌患者36例,在我院于2017年10月至2019年6月進(jìn)行治療,回顧性分析37個(gè)病灶的病理結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)特征,其中腎嫌色細(xì)胞癌(CRCC)2個(gè),乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩個(gè)亞型的CT表現(xiàn)。結(jié)果:乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),明顯混雜密度2個(gè),平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè),形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè);輕度較均勻強(qiáng)化5個(gè),增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化8個(gè);透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例),明顯混雜密度8個(gè),平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè);橢圓形且邊界清楚8個(gè),邊界不清或形態(tài)不規(guī)則者有14個(gè);22個(gè)透明細(xì)胞癌病灶中,主要有最小者直徑約2cm,大小不等,余短徑均>3cm的囊性腎癌有8個(gè),2個(gè)有明顯分隔。1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài),有鈣化。結(jié)論:針對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌患者,采用CT進(jìn)行鑒別診斷,具有極佳的診斷價(jià)值,意義重大。

    【關(guān)鍵詞】乏血供腎癌;CT;不同病理亞型;鑒別診斷

    腎細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱腎癌)是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤,也是最常見的腫瘤之一,是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,占腎惡性腫瘤的80%~90%。據(jù)調(diào)查,腎癌在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位,僅次于膀胱腫瘤,占成人惡性腫瘤的2%~3% 、小兒惡性腫瘤的20%左右。常見類型為透明腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞性腎細(xì)胞癌以及Bellini集合管癌。約占90%,其中透明腎細(xì)胞癌占85%。此次研究通過(guò)對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌的CT鑒別診斷價(jià)值的分析,結(jié)果如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取不同病理亞型乏血供腎癌患者36例,在我院于2017年10月至2019年6月進(jìn)行治療,回顧性分析37個(gè)病灶的病理結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)特征,其中腎嫌色細(xì)胞癌(CRCC)2個(gè),乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩個(gè)亞型的 CT 表現(xiàn)?;颊呔栽竻⑴c本研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合不同病理亞型乏血供腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無(wú)精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中患者的年齡為(20~85)歲之間,平均(52.2±1.1)歲,男20例,女16例。對(duì)比一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 方法

    對(duì)所有患者實(shí)施掃描層厚為5mm,MSCT的平掃加增強(qiáng)掃描,取高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入,且應(yīng)用非離子型對(duì)比劑,保持,流率3ml/s,劑量為80~100ml,實(shí)施腎臟三期增強(qiáng)掃描,之后的注藥后實(shí)施排泄期3~5min、實(shí)質(zhì)期80~100s、皮質(zhì)期30s的掃描[1]。因臨床上僅僅有2個(gè)腎嫌色細(xì)胞癌(CRCC),因此未實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)學(xué)分析乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例)兩個(gè)亞型的CT 表現(xiàn)[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0軟件,組間亞型的CT 表現(xiàn)對(duì)比以率(%)表示,檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT表現(xiàn)

    乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),明顯混雜密度2個(gè),平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè),形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè);輕度較均勻強(qiáng)化5個(gè),增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化8個(gè);有假包膜(完整或不完整)10個(gè),突出腎輪廓者10個(gè),直徑 ≤3cm者1個(gè)。下腔靜脈癌栓1個(gè),侵及腎周組織或腎盂、腎盞,以及腎實(shí)質(zhì)外侵犯的病灶共2個(gè)。

    透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例),明顯混雜密度8個(gè),平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè);橢圓形且邊界清楚8個(gè),邊界不清或形態(tài)不規(guī)則者有14個(gè);突出腎輪廓者16個(gè),伴囊變壞死和出血壞死者分別為6個(gè)、1個(gè)和2個(gè),直徑≤3cm者有9個(gè),具有腎實(shí)質(zhì)外侵犯病灶12個(gè)。22個(gè)透明細(xì)胞癌病灶中,主要有最小者直徑約2cm,大小不等,余短徑均>3cm的囊性腎癌有8個(gè),2個(gè)有明顯分隔。1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài),有鈣化。

    2個(gè)嫌色細(xì)胞腎癌,平掃一個(gè)呈略高密度,一個(gè)等密度,1個(gè)伴鈣化,均邊界欠清,為不規(guī)則形分葉狀腫塊。2個(gè)腫塊均侵及腎盂、腎周組織,為輕度均勻強(qiáng)化。

    3 討論

    腎癌可發(fā)生于任何年齡,常見的是50-70歲,為腎臟原發(fā)性惡性腫瘤,男女患病比例為2-3:1。不同病理學(xué)類型,產(chǎn)生的手術(shù)方式、預(yù)后和影像學(xué)表現(xiàn)等均有所不同,所以術(shù)前實(shí)施CT診斷意義重大[3]。本組乏血供腎癌中,最少的是嫌色細(xì)胞癌,最多的是透明細(xì)胞癌,其次是乳頭狀腎癌。較富血供腎癌而言,乏血供腎癌的診斷相對(duì)困難,CT表現(xiàn)多樣,特別是易誤診血供非常差腫塊為復(fù)雜囊腫等其它疾病。因此可通過(guò)觀察腫塊是否存在腎盂腎盞的破壞、存在假包膜、淋巴結(jié)或其它器官轉(zhuǎn)移等等其他方面的CT表現(xiàn),協(xié)助進(jìn)行診斷。此次研究中,乳頭狀腎癌(PRCC)13個(gè),明顯混雜密度2個(gè),平掃呈低、等、略高分別為3個(gè)、7個(gè)、3個(gè);類圓形且邊界清楚10個(gè),形態(tài)不規(guī)則或邊界不清3個(gè)。下腔靜脈癌栓1個(gè),侵及腎周組織或腎盂、腎盞,以及腎實(shí)質(zhì)外侵犯的病灶共2個(gè)。透明細(xì)胞腎癌(CCRCC)22個(gè)(21例),明顯混雜密度8個(gè),平掃呈低、等略高分別為7、5、2個(gè);周邊輕度、輕微均勻強(qiáng)化分別為1個(gè)、5個(gè)、輕度不均勻強(qiáng)化16個(gè),1個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣、片狀及條狀等形態(tài),有鈣化。

    綜上所述,針對(duì)不同病理亞型乏血供腎癌患者,采用CT進(jìn)行鑒別診斷,具有極佳的診斷價(jià)值,意義重大。

    參考文獻(xiàn)

    劉道柱,謝敏,陳鵬, 等.乏血供小腎癌與不典型腎囊腫的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].江西醫(yī)藥,2015,4(5):480-481.

    施德恩,顏森森,陳若茜.CT增強(qiáng)鑒別乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與均質(zhì)腎透明細(xì)胞腎癌的影像研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(6):491-493.

    楊曉彤,劉屹,趙宇.能譜CT定量分析鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌與腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(9):938-942.

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