急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的研究

張巖

【摘 要】目的：分析急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化（END）情況。方法：將2018年4月至2019年8月本院收治的急性缺血性腦卒中患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組37例。對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片，觀察組采用靜脈溶栓。對(duì)比分析兩組患者的神經(jīng)功能及END發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，觀察組下降幅度較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的END發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用靜脈溶栓可減少急性缺血性腦卒中患者END的發(fā)生，改善神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;早期神經(jīng)功能惡化

急性缺血性腦卒中為一種常見(jiàn)于心血管內(nèi)科的突發(fā)性疾病，又稱(chēng)腦梗死。主要由于腦中供血不足、供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄致使腦組織損壞，其并發(fā)率及死亡率也較高。臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、眩暈、肢體麻木等[1]。臨床對(duì)于急性缺血性腦卒中患者常采用藥物進(jìn)行治療，但即使搶救成功也會(huì)留下不同程度的神經(jīng)功能障礙癥[2]。故本研究針對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓治療后的神經(jīng)功能惡化發(fā)生情況進(jìn)行探討?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年8月本院收治的急性缺血性腦卒中患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。觀察組男20例，女17例;年齡41-77歲，平均年齡（59.03±6.52）歲;發(fā)病至送達(dá)醫(yī)院時(shí)間48-52min，平均時(shí)長(zhǎng)（50.26±1.67）min。對(duì)照組男21例，女16例;年齡42-75歲，平均年齡（58.94±6.27）歲;發(fā)病至送達(dá)醫(yī)院時(shí)間48-50min，平均時(shí)長(zhǎng)（49.93±1.42）min。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均口服氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，75mg/片），1片/次，1次/d，溫水送服。對(duì)照組患者口服阿司匹林溶腸片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051 ，100mg/片），1-3片/次，1次/d，溫水送服。觀察組患者采取靜脈溶栓治療，每日注射阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)S20160055）0.9mg/kg，但一次劑量不得超過(guò)90mg，開(kāi)始注射時(shí)，在1min內(nèi)靜脈推注10%，后在1h內(nèi)靜脈泵入完畢。均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[3]，共11個(gè)維度，15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目為0-4分，滿分42分，0-1分：正常，1-4分：輕度卒中，5-15分：重度卒中，15-20分：中-重度卒中，20-42分：重度卒中。②觀察兩組患者END發(fā)生率，包括腦梗死、癥狀性出血及腦水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分指標(biāo)

兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，觀察組下降幅度較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 END 觀察組

患者的END發(fā)生率為5.41%（2/37），其中癥狀性出血1例，腦梗死進(jìn)展1例;對(duì)照組患者END發(fā)生率為10.81%（8/37），其中癥狀性出血4例，腦梗死進(jìn)展1例，腦水腫3例，兩組經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =4.163，P=0.041）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分及END發(fā)生率低于對(duì)照組，表明靜脈溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能具有顯著的改善作用。原因在于給予急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療之前采用抗血小板聚集治療，可有效降低因非癥狀性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的早期神經(jīng)功能惡化。因缺血性腦梗死的發(fā)展導(dǎo)致早期神經(jīng)功能惡化，并非缺血所導(dǎo)致，而抗血小板聚集藥物可有效避免新栓塞出現(xiàn)或是血栓擴(kuò)展，也可對(duì)初始再灌注后的再閉塞起到預(yù)防作用，從而對(duì)早期神經(jīng)功能惡化起到一定的保護(hù)作用。靜脈溶栓的主要作用在于通過(guò)靜脈滴注的形式，將藥物送達(dá)血栓處，將血栓溶解后使血管再通，促進(jìn)遠(yuǎn)端壞死組織的恢復(fù)，且可同時(shí)供血供氧，進(jìn)而使周?chē)M織以及神經(jīng)功能得以恢復(fù)。由此可見(jiàn)，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓后可有效溶解血栓，疏通血管，恢復(fù)供血功能與血流速，降低因缺血壞死的神經(jīng)元細(xì)胞，加之抗血小板聚集藥物的使用，可有效改善急性缺血性腦卒中患者的早期神經(jīng)功能惡化情況。

綜上所述，采用靜脈溶栓可減少急性缺血性腦卒中患者END的發(fā)生，改善神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

徐廣會(huì)，王蕾，張仲，等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（4）：36-39.

李妮，徐廣會(huì)，王蕾，等.高齡急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化研究分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：11-15.

王瑋，李?lèi)偅祆V華，等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（6）：618-621.