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    不同心率控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者因心力衰竭再住院率的影響

    2020-08-16 15:52:48劉敏施紅彩
    健康大視野 2020年16期
    關(guān)鍵詞:心房顫動(dòng)心肌病

    劉敏 施紅彩

    【摘 要】目的:分析和研究不同心率控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者因心力衰竭再住院率的影響。方法:研究對(duì)象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者。使用隨機(jī)分組法將這110例患者均分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。觀察組心律控制寬松,對(duì)照組心律控制嚴(yán)格。對(duì)比分析兩組患者出院1年后再住院率、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果:觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05),觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05)。結(jié)論:心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用寬松的心率控制療效更佳,有利于改善心力衰竭。

    【關(guān)鍵詞】心肌病;心房顫動(dòng);心率控制;再住院率

    心肌病是一種常見的心肌疾病,因?yàn)椴煌牟∫驅(qū)е滦呐K機(jī)械和電活動(dòng)的異常,主要表現(xiàn)在心室不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張或肥厚。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致心血管性死亡或者心力衰竭。[1]如果患者沒有獲得及時(shí)有效的治療,該疾病將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。心肌病病情惡化迅速,并且發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,寬松的心律控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者改善心力衰竭效果明顯。[2]本研究以2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象,分析和研究不同心率控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者因心力衰竭再住院率的影響?,F(xiàn)詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:

    研究對(duì)象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者。使用隨機(jī)分組法將這110例患者均分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。其中男、女例數(shù)分別為81例和29例,最低年齡為45歲,最高年齡為73歲,平均年齡為(63.4±5.4歲)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者通過臨床確診為心肌病合并心房顫動(dòng);全部患者知情同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤患者;患有缺血性心肌病;肝腎功能具有較大缺陷患者;心房顫動(dòng)中途轉(zhuǎn)為竇性心律。

    1.2 方法

    (1)資料收集與對(duì)比:記錄患者一般資料及病史,使用血細(xì)胞分析儀器測(cè)定患者血常規(guī)血紅蛋白,使用生化儀測(cè)定患者生化值,專業(yè)能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的一生進(jìn)行心臟超聲測(cè)定,使用二維改良法測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。使用1350P儀器和Philips動(dòng)態(tài)心電圖儀分別記錄患者的普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。

    (2)治療方法將華法林抗凝治療應(yīng)用于全部患者,對(duì)抗凝治療耐受性較低的患者給予阿司匹林片治療,使用利尿劑改善患者心力衰竭。對(duì)照組心律控制嚴(yán)格(HR 60~80bpm),觀察組心律控制寬松(HR 81~110bpm)。依據(jù)患者入院初的心率水平使用地高辛片與比索洛爾片治療。對(duì)患者住院中期動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行記錄,如果患者心律未達(dá)到預(yù)定水平應(yīng)調(diào)整用藥劑量。患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,并記錄患者心電圖心律,每2個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖,確定患者心律是否在正常范圍內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)患者心率未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量,并尋找相關(guān)原因。例如感染、電解質(zhì)紊亂、貧血等,及時(shí)制定相關(guān)措施進(jìn)行糾正,保持患者處于正常心率,并對(duì)患者展開為時(shí)一年的隨訪。對(duì)患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS19.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,使用()表示計(jì)量資料,使用t進(jìn)行檢驗(yàn),使用%表示計(jì)數(shù)資料,使用進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05則說明組間對(duì)比差別較大,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

    2 結(jié)果

    兩組患者1年內(nèi)再住院率和左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05),觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05)。如表1所示。

    3 討論

    心肌病是一種常見的心肌疾病,因?yàn)椴煌牟∫驅(qū)е滦呐K機(jī)械和電活動(dòng)的異常,心率衰竭是該病癥的主要臨床特點(diǎn)。隨著病情的不斷發(fā)展,心肌纖維化和心肌膠原纖維開裂、紊亂,心房顫動(dòng)的頻率也越來越高,可導(dǎo)致心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步下降。[3]導(dǎo)致心力衰竭患者預(yù)后不佳的一大原因便是心律過快,隨著靜息心律的增加,心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增長。[4]根據(jù)相關(guān)研究顯示心力衰竭患者的心率應(yīng)保持在55-60次左右。所以管理患者靜息心率成為了治療心力衰竭的一種行之有效的方式。嚴(yán)格控制心肌病合并心房顫動(dòng)患者心率表示患者的每分輸出量減少,惡化心功能不完善。這不同于冠狀動(dòng)脈心臟病,后者心率的提升,心肌耗氧率也會(huì)增長,進(jìn)而導(dǎo)致誘發(fā)冠脈事件。所以對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用嚴(yán)格的心率控制具有一定的危險(xiǎn)性。

    根據(jù)本次研究結(jié)果可知,觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組,觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P<0.05)。綜上所述,心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用寬松的心率控制療效更佳,有利于改善心力衰竭。

    參考文獻(xiàn)

    丁蕓,張洪柱.高齡慢性心衰急性發(fā)作患者入院腦鈉肽與近期預(yù)后相關(guān)性. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(6):1096-1097.

    李康福,梁紅生.高血壓合并心房顫動(dòng)患者心室率寬松控制的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):680-681

    姜振華,任品芳.不同心率控制對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者心衰再住院率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2018,20(10):1691-1693.

    李丹花.控制心率對(duì)缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后的影響[D].河南:鄭州大學(xué),2015.

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