新冠肺炎患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)及感染控制的實(shí)踐探討

熊軍 李凈

【摘要】目的 對新冠肺炎患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)以及感染控制實(shí)踐效果進(jìn)行探討。方法 針對我區(qū)2020年1月24日-3月24日之間10例疑似病例以及5例確診新冠肺炎患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行研究，轉(zhuǎn)運(yùn)中不僅實(shí)施了科學(xué)的人員安排，同時(shí)對應(yīng)急藥品、物品進(jìn)行了管理，同時(shí)對患者病情變化進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并從人員防護(hù)、消毒方面進(jìn)行全面落實(shí)。結(jié)果 經(jīng)合理措施后，實(shí)現(xiàn)對15例病患的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和快速隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)中消毒措施得當(dāng)，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員感染癥狀。結(jié)論 新冠肺炎患者在采取科學(xué)、合理的院前轉(zhuǎn)運(yùn)和感染控制措施后，不僅能實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，轉(zhuǎn)運(yùn)效率有效提升，同時(shí)也避免在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)醫(yī)患交叉感染問題。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎患者;院前轉(zhuǎn)運(yùn);感染控制

2020年初爆發(fā)的新冠肺炎病毒傳播性極強(qiáng)，而且傳播速度快，同時(shí)也體現(xiàn)出了較強(qiáng)的人群普遍感染性。根據(jù)國家衛(wèi)健委公告，新冠肺炎應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病甲類管理實(shí)施嚴(yán)格防控。目前新冠肺炎病毒在全球蔓延，我國目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對新冠肺炎病毒的有效控制，但是在國外新冠病毒仍然在持續(xù)出現(xiàn)感染。對于新冠病毒肺炎患者收治定點(diǎn)醫(yī)院來說，院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)以及傳染源控制是重點(diǎn)。院前轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)如何實(shí)現(xiàn)病毒傳染的有效阻止，保障患者及轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全，做好消毒工作，避免在院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染是疫情控制的關(guān)鍵。本文主要對15例新冠肺炎患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)和感染控制進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

針對我區(qū)2020年1月24日-3月24日之間10例疑似病例以及5例確診新冠肺炎患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行研究，本次轉(zhuǎn)運(yùn)患者中男女比例為8：7，患者年齡處于12-68歲之間。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

面對突發(fā)疫情，人員的合理調(diào)配是非常重要的一個環(huán)節(jié)，在收到患者的轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，醫(yī)院立即抽調(diào)急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)及司機(jī)組建起了專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括正副組長各一名，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及司機(jī)各2名，共10人，分為兩個小組。兩個小組采取輪班制值崗。當(dāng)值轉(zhuǎn)運(yùn)小組為24h待命，且不能隨意進(jìn)入其它場所，從而有效預(yù)防了轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員與患者接觸中造成的交叉感染;其次在待命期間實(shí)施了嚴(yán)格的模擬演練，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)成員個體防護(hù)，所有模擬都以實(shí)踐為基礎(chǔ)。院前轉(zhuǎn)運(yùn)小組的任務(wù)是實(shí)現(xiàn)疑似或者確診病例到定點(diǎn)收治醫(yī)院的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并對車輛、人員、設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以此保障轉(zhuǎn)運(yùn)人員、患者、急救人員的安全，隔絕感染源。模擬演練包括轉(zhuǎn)運(yùn)前后的評估以及工作交接、消毒及醫(yī)療垃圾處置等，針對個體防護(hù)有口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離服、手套、鞋套、膠靴、防護(hù)性呼吸面罩等防護(hù)設(shè)備的實(shí)際使用以及操作方法[1]，所有轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員經(jīng)演練合格后才能上崗承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)劃

針對院前轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)構(gòu)建完善的管理和消毒隔離制度，明確轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職責(zé)、優(yōu)化防護(hù)流程及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、車輛交接管理等各個環(huán)節(jié)的制度。針對轉(zhuǎn)運(yùn)患者制定明確的工作流程，工作流程覆蓋了醫(yī)患配合、院前及院內(nèi)交接、救護(hù)車消毒、醫(yī)療垃圾處理等多個環(huán)節(jié)的流程;同時(shí)要結(jié)合實(shí)際情況完成轉(zhuǎn)運(yùn)文件的詳細(xì)、精確記錄，記錄中要將患者的交接、隔離、防護(hù)等記錄單以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具的消毒、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處置都包含在內(nèi)[2]。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估。人員評估，針對患者體征、心理狀態(tài)以及病情的變化狀況進(jìn)行精確評估，對患者的聯(lián)系方式、家屬陪護(hù)情況等進(jìn)行確認(rèn);對轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)是否熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)路線以及是否具備專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道等情況進(jìn)行詳細(xì)評估，保障轉(zhuǎn)運(yùn)小組出行的安全;對轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員的日常防護(hù)措施是否到位，工作服、帽子、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)設(shè)施是否配備齊全進(jìn)行檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)小組副組長要對防護(hù)規(guī)范情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保團(tuán)隊(duì)做好接診準(zhǔn)備;急救物資準(zhǔn)備。對救護(hù)車性能是否滿足新冠肺炎患者急救需求進(jìn)行評估，對車載設(shè)備、急救儀器、氧氣筒等性能完好性進(jìn)行嚴(yán)格檢查[3]，同時(shí)還需要在救護(hù)車上配備全面型呼吸面罩以及全套二級防護(hù)用品;對出診藥物類型、數(shù)量是否達(dá)到出診要求進(jìn)行精確評估，針對患者可能出現(xiàn)的意外情況還要額外的配置相應(yīng)的藥物。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)后交接。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)院會告知組長患者實(shí)際狀況以及具體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接到通知后及時(shí)通知小組成員做好二級防護(hù)，同時(shí)還啟動新冠肺炎患者專用電梯、通道，盡可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)人員數(shù)量，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中過多與人接觸。結(jié)合患者實(shí)際狀況將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診或者隔離病房，并詳細(xì)做好交接工作。

1.2.4終極消毒

（1）工作人員消毒。相關(guān)工作人員要嚴(yán)格按照新冠肺炎感染控制及防控措施進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，轉(zhuǎn)運(yùn)小組副組長對轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員的防護(hù)用品進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，以此來避免出現(xiàn)人員以及環(huán)境的感染。

（2）救護(hù)車消毒。首先在完成患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，負(fù)壓救護(hù)車需在室外制定的消毒點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢物的處置。將負(fù)壓隔離罩拆除后利用5000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行1h消毒處理，隨后利用清水進(jìn)行沖洗并擦拭干凈。救護(hù)車的過濾罐也是一個危險(xiǎn)性較大的污染源，因此，可以采取一次性使用的原則，使用后嚴(yán)格按照感染醫(yī)療垃圾處理程序進(jìn)行處置[4]。

（3）監(jiān)測。為了充分保障終極消毒效果，在針對救護(hù)車進(jìn)行消毒處理后，醫(yī)院還需要對消毒處理后的救護(hù)車物體表面進(jìn)行采樣監(jiān)測，并詳細(xì)做好消毒處置記錄。

（4）人文關(guān)懷。對于轉(zhuǎn)運(yùn)人員醫(yī)院需對其心理健康問題給與積極關(guān)注，通過壓力調(diào)適、個案咨詢、與家人聯(lián)系等方式，讓工作人員能獲得更多家庭和單位的情感支撐，以此來緩解一線轉(zhuǎn)運(yùn)人員的心理壓力。醫(yī)院人力資源管理部門需針對一線轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員進(jìn)行合理、科學(xué)調(diào)配，盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)小組工作時(shí)間。讓小組成員保證充分休息;同時(shí)醫(yī)院還要為轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供充足的設(shè)備以及耗材支撐。

2 結(jié)果

基于上述轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度，本次轉(zhuǎn)運(yùn)的15例新冠肺炎患者實(shí)現(xiàn)了快速轉(zhuǎn)運(yùn)，快速隔離，消毒及時(shí)，未出現(xiàn)任何轉(zhuǎn)運(yùn)人員感染情況。

3 結(jié)論

新冠肺炎病毒患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)需醫(yī)院各個部門之前實(shí)現(xiàn)合理調(diào)配，以實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)過程為基準(zhǔn)，對各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，關(guān)注個體防護(hù)和消毒工作，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成員防護(hù)意識，這樣才能在全面提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免發(fā)生感染。

參考文獻(xiàn)

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