預(yù)見性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用效果

趙海霞 張琳

【摘 要】 目的：探討預(yù)見性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用效果。方法：選取本院消化內(nèi)科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組（35例，給予常規(guī)護理干預(yù)）與研究組（35例，給予預(yù)見性護理干預(yù)），比較兩組患者治療有效率、再次出血及止血時間、護理滿意度。結(jié)果：研究組止血時間（17.45±4.78）h明顯低于對照組（26.44±5.23）h，有顯著差異（P<0.05）。研究組患者的臨床總有效率（94.29%）、護理滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%、80.00%），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血患者實施預(yù)見性護理干預(yù)可提高臨床有效率及護理滿意度，縮短再次出血及止血時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血;預(yù)見性護理干預(yù);應(yīng)用

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，是由多種原因所引起的，早期無任何典型癥狀，而中晚期則是以肝功能減退或者門靜脈高壓作為臨床表現(xiàn)。而上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥及死因，多數(shù)患者表現(xiàn)為嘔血及黑便，往往加重肝功能的損害，發(fā)生電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，由于大量出血，最終導(dǎo)致死亡[1]。因此，臨床除了對癥治療外，還應(yīng)做好相應(yīng)護理干預(yù)。本文則對其護理干預(yù)現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便;精神正常;并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：食物導(dǎo)致的黑便者;急性消化性潰瘍導(dǎo)致的出血者;嚴(yán)重心肝腎功能器質(zhì)性病變者;精神疾病者;原發(fā)性惡性腫瘤者。隨機分為對照組（n=35）與研究組（n=35），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理干預(yù)，入院后向患者講解住院事項，入住病房后詳解其臨床治療。

研究組：給予預(yù)見性護理干預(yù)，具體護理方法為，1）心理護理：手術(shù)前，向其講解手術(shù)治療的詳細情況，使其能夠了解手術(shù)過程，為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，使其保持舒適狀態(tài)，配合術(shù)前各項身體檢查及測量血壓。關(guān)注患者心理狀態(tài)，主動與其溝通交流，了解其心理變化，明確心理壓力來源。充分采用溝通技巧及心理學(xué)知識幫助患者消除內(nèi)心恐懼，使其更好的配合手術(shù)。為了有效減輕術(shù)中的恐懼感，術(shù)中可通過與患者聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力，有效減輕內(nèi)心恐懼感。最大限度減少患者身體暴露，充分保護患者隱私，從而減輕其心理壓力。2）病情觀察：詳細收集患者姓名、性別及年齡、病史等基本資料，結(jié)合病情變化來評估是否存在并發(fā)癥。在每早上日5～6點，下午4～5點2次出血高峰時間加強檢查，密切觀察患者脈搏、血壓、心率等生命體征。若患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即上報給臨床醫(yī)師，并做好相應(yīng)護理干預(yù)。對于可能出血的患者給予硝酸異山梨酯、普萘洛爾等降低門脈壓藥物，從而避免出現(xiàn)上消化道出血。3）用藥護理：護理人員囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如：利血平會損害患者的胃黏膜，容易誘發(fā)及加重潰瘍狀，告知患者應(yīng)禁忌此類藥物的使用。4）飲食護理：患者飲食中禁止食用油膩的食物，多吃助于潤腸或者富含粗纖維的食物，加快胃腸的蠕動速度，以防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者治療總有效率、再次出血與止血時間、護理滿意度。將臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：治療24h內(nèi)，患者嘔吐及黑便等臨床癥狀消失，胃鏡診斷出血停滯，患者生命體征相對穩(wěn)定;有效：治療72h內(nèi)，以上臨床癥狀均消失;無效：治療72h后，患者臨床癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。護理滿意度采用自行設(shè)計的滿意度量表來評價，滿分100分，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料與計數(shù)資料對比分別采用t檢驗與卡方檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率及止血時間比較

對照組止血時間（26.44±5.23）h，研究組止血時間（17.45±4.78）h，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。研究組患者的臨床總有效率與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見下表1所示。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度為94.29%，高于對照組的80.00%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血有著較高致死率，主要是由于持續(xù)肝硬化門脈高壓，食管靜脈擴張明顯，一旦黏膜下深靜脈曲張破裂，容易引發(fā)大出血，直接威脅患者生命安全[2-3]。常規(guī)護理是一種傳統(tǒng)護理模式，僅僅對疾病進行護理干預(yù)，往往忽視了患者生理、心理需求，容易增加出血因素，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。預(yù)見性護理遵循先預(yù)防后治療的原則，使護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，分析患者負面情緒所發(fā)生的原因，從而制定相應(yīng)的護理方案。同時預(yù)見性護理干預(yù)通過評估患者病情變化、監(jiān)測心率及血壓等，明確誘發(fā)出血時間及因素，制定相應(yīng)的護理方案[4-5]。而飲食指導(dǎo)可幫助患者補充機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，提高自身免疫力，預(yù)防再次出血的發(fā)生。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組臨床有效率、護理滿意度均高于對照組，且止血時間低于對照組，充分表明：肝硬化合并上消化道出血患者采用預(yù)見性護理干預(yù)可取得顯著護理效果。

參考文獻

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