疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性

陳桂梅 唐海燕 陽敏 石繼圓

【摘 要】 目的：探究疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性。方法：選取疤痕子宮再次妊娠孕婦300例，在本院于2016年9月至2019年9月進行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，兩組各150例。實施陰道分娩的是觀察組，實施剖宮產(chǎn)的是對照組。對比兩組術(shù)中出血量、分娩和住院時間，以及新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率情況。結(jié)果：相較于對照組，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥較低、分娩成功率較高，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是兩組的新生兒窒息情況對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較低，住院時間較短，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是兩組的分娩時間對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：陰道分娩應用于疤痕子宮再次妊娠孕婦中，有較高的可行性和安全性?？擅黠@降低并發(fā)癥發(fā)生率，有良好的母兒結(jié)局，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 再次妊娠;瘢痕子宮;陰道分娩

疤痕子宮指患者因子宮穿孔修補術(shù)、實施剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)等造成的子宮出現(xiàn)疤痕的情況[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)在不斷的進步，特別是剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的廣泛應用，剖宮產(chǎn)安全性獲得普遍認可，因社會因素、醫(yī)務人員、孕婦等因素的作用，大幅提升了剖宮產(chǎn)率[2-3]。隨著二胎生育政策的實施，既往的高剖宮產(chǎn)率造成了這種局面的增加。此次研究通過對疤痕子宮再次妊娠孕婦采用陰道分娩的方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例疤痕子宮再次妊娠孕婦，在本院于2016年9月至2019年9月進行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，兩組各150例。實施陰道分娩的是觀察組，實施剖宮產(chǎn)的是對照組。對比兩組術(shù)中出血量、分娩和住院時間，以及新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率情況。孕婦均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標準：孕婦精神疾患;子宮疤痕處厚度小于2.5mm者。納入標準：符合疤痕子宮再次妊娠孕婦診斷標準;無嚴重妊娠并發(fā)癥，胎兒體質(zhì)量在4000g以內(nèi);產(chǎn)后沒有并發(fā)癥，上次剖宮產(chǎn)距離現(xiàn)在≥18個月，子宮下段切口愈合良好，單胎頭先露，無子宮破裂史。其中觀察組年齡為26～38歲，平均（32.2±1.1）歲，孕周37～40周，平均（38.1±1.1）周;對照組年齡為25～39歲，平均（31.9±1.3）歲，孕周37～40周，平均（38.5±0.9）周。對比一般資料，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施剖宮產(chǎn)。經(jīng)臨床診斷合并不利于陰道分娩其他疾病;存在明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。檢查患者手術(shù)器械性能，準備手術(shù)物品，備好急救物品，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度。實施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)鋪巾消毒。下腹部原疤痕處為切口，進入腹腔并分離粘連情況，取子宮下段為手術(shù)切口，吸凈羊水，娩出胎兒、胎盤胎膜組織。連續(xù)縫合子宮切口，吸凈腹腔羊水及血液，清點無誤器械、紗布后逐層關(guān)腹，術(shù)后預防性應用1～2d的抗生素。

1.2.2 觀察組 實施陰道分娩。B超檢查顯示子宮下段有良好的連續(xù)性，無缺陷出現(xiàn)，臨床診斷不存在手術(shù)指征。下述為具體操作方式：1）產(chǎn)前檢查：詳細了解病史，如：以前剖宮產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后恢復情況，子宮疤痕愈合情況，體格檢查及產(chǎn)科?？茩z查，評估頭盆銜接情況等，制定完善分娩方案。2）陰道試產(chǎn)：對宮頸成熟度進行評估，當宮頸BishoP<6分需應用宮頸球囊，密切觀察孕婦陰道出血量及胎心音變化。盡量縮短第二產(chǎn)程時間，助產(chǎn)士指導其正確用力。嚴禁使用腹壓，合理使用助產(chǎn)技術(shù)結(jié)束分娩。當胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常（特別是出現(xiàn)胎心過緩，胎心基線變異減少等），孕婦煩躁不安，陰道異常出血，血尿、宮縮消失、血壓低、呼吸心率快、胎先露異常等征象的出現(xiàn)時，需及時剖宮產(chǎn)術(shù)。3）產(chǎn)程處理：避免使用米索前列醇，應用連續(xù)電子監(jiān)護儀在分娩中監(jiān)測，必要時應用人工破膜、會陰切開等。娩出胎兒之后，肌內(nèi)注射縮宮素10U，或靜脈點滴縮宮素10U+10%葡萄糖酸鈣10mL，常規(guī)檢查胎盤蛻膜是否完整，B超觀察原疤痕部位的完整性及軟產(chǎn)道是否裂傷，實現(xiàn)止血目標，促進子宮收縮。

1.3 觀察指標[4]

對比兩組術(shù)中出血量、分娩和住院時間，以及新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

選取SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率、分娩成功率對比以率（%）表示，χ2檢驗，術(shù)中出血量、住院和分娩時間以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩成功、新生兒窒息、產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

相較于對照組，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥較低、分娩成功率較低，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是兩組的新生兒窒息情況對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、住院和分娩時間比較

相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較低，住院時間較短，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是兩組的分娩時間對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)在不斷的進步，特別是剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的廣泛應用，剖宮產(chǎn)安全性獲得普遍認可，因社會因素、醫(yī)務人員、孕婦等因素的作用，大幅提升了剖宮產(chǎn)率，我國較多地區(qū)有高達40%～80%的剖宮產(chǎn)率，所以逐漸增加了疤痕子宮再次妊娠概率[5]。陰道分娩應用于疤痕子宮再次妊娠孕婦中，應在首診時回顧病史，詳細了解此次一般情況，既往有無陰道分娩史，剖宮產(chǎn)的孕周，剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)時機，宮口開大情況，子宮切口類型及縫合方式，是否有手術(shù)并發(fā)癥以及新生兒情況。手術(shù)次數(shù)，距前次剖宮產(chǎn)間隔時間，此處子宮下段疤痕厚度，評估頭盆銜接情況等，制定完善分娩方案。盡量縮短第二產(chǎn)程時間，助產(chǎn)士指導其正確用力。嚴禁使用腹壓，合理使用助產(chǎn)技術(shù)結(jié)束分娩;常規(guī)檢查胎盤蛻膜是否完整，超聲觀察原疤痕部位及軟產(chǎn)道是否裂傷。產(chǎn)后嚴密產(chǎn)房觀察，加強子宮收縮。而對照組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，可增加患者的術(shù)中出血量、住院時間和分娩時間，具備較高的新生兒窒息發(fā)生率。因此臨床上剖宮產(chǎn)較陰道分娩有很多不足。此次研究中，相較于對照組，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥較低、分娩成功率較低，但是兩組的新生兒窒息情況對比無統(tǒng)計學意義;相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較低，住院時間較短，對比有統(tǒng)計學意義，但是兩組的分娩時間對比無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，陰道分娩應用于疤痕子宮再次妊娠孕婦中，嚴格控制好適應證及禁忌證，具有較高的可行性和安全性，減少了重復剖宮產(chǎn)及其母嬰并發(fā)癥，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李妮.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].中外女性健康研究，2019，（13）：105，135.

[2] 黃梅桂.疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響觀察[J].中外女性健康研究，2019，（11）：97-98，160.

[3] 李聯(lián).疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中外女性健康研究，2019，（11）：131，171.

[4] 孫雪，曾琴，俞曉倩.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的可行性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（26）：127-128.

[5] 田亞平，王峰.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（05）：117-118.