小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較

胡彥杰

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;無痛分娩

【中圖分類號】R614 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0276-01

疼痛是自然分娩過程中產(chǎn)婦最主要的感受，在劇烈疼痛的影響下，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼情緒，影響產(chǎn)婦的分娩信心，部分產(chǎn)婦甚至需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉及無痛技術(shù)在產(chǎn)婦分娩過程中也應(yīng)用越來越多，產(chǎn)婦接受度較高，且能夠減少不良分娩結(jié)局發(fā)生。但研究發(fā)現(xiàn)，不同的麻醉藥物及麻醉方式，對母嬰結(jié)局的影響也不同[1]。因此，本文將在無痛分娩中應(yīng)用小劑量羅哌卡因+舒芬太尼，并采取不同的麻醉方式，對比其臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院接受無痛分娩的120例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠產(chǎn)婦;（2）可自然分娩;（3）骨盆結(jié)構(gòu)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦;（2）肝腎功能異常產(chǎn)婦;（3）合并重度貧血、妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組60例，年齡23～34歲，平均（28.65±4.43）歲，平均孕周（38.78±0.71）周。對照組60例，年齡22～35歲，平均（27.67±4.50）歲，平均孕周（38.75±0.85）周。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均接受無痛分娩，麻醉藥物選擇小劑量羅哌卡因（廣東嘉博制藥，國藥準(zhǔn)字H20173193）及舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054256），觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉。觀察組麻醉方法：在宮口開至2～3 cm時(shí)，建立靜脈通道。在L3、L4椎間隙穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.1%羅哌卡因與0.5μg/ml舒芬太尼的混合液，共5ml。注射完成后，拔出腰麻針，插入硬膜外導(dǎo)管，每個(gè)5ml推注3ml混合液，直到痛覺阻滯平面達(dá)到T8～T10、宮口全開停止用藥。對照組麻醉方法：同樣在宮口開至2～3 cm時(shí)，在L2、L3椎間隙穿刺，在硬膜外注入5ml的0.1%羅哌卡因+舒芬太尼混合液，配比與觀察組一致，共5ml，注入后觀察15min，連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入10 ml混合液，速度為5ml/h，直到痛覺阻滯平面達(dá)到T8～T10、宮口全開停止用藥。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，分為0～3級，0級為無痛;1級為輕微疼痛;2級為中度疼痛，無法忍耐，持續(xù)呻吟;3級為重度疼痛，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物。前三個(gè)等級為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，檢驗(yàn)使用X2，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率為95%，對照組為83.33%，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陣痛效果對比[n（%）]

3 討論

在分娩過分中，由于胎兒會對子宮及陰道產(chǎn)生牽拉、擠壓作用，刺激神經(jīng)末梢，因此會引起強(qiáng)烈的疼痛感。同時(shí)，在疼痛的影響下，產(chǎn)婦還需要承受心理上的折磨，并出現(xiàn)分娩信心下降、剖宮產(chǎn)率上升等情況。由此可見，無痛分娩技術(shù)非常重要，可提高自然分娩成功率，減少剖宮產(chǎn)所致的母體損傷及相關(guān)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)。

羅哌卡因是一種作用持久的局部鎮(zhèn)痛藥物，對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，低濃度使用即可實(shí)現(xiàn)較高程度的阻滯，將感覺-運(yùn)動神經(jīng)分離[2]。同時(shí)，羅哌卡因?qū)埩τ绊戄^小，不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后行走活動，可減少新生兒胎心異常、產(chǎn)婦尿潴留等情況發(fā)生。舒芬太尼是一種安全性較高、鎮(zhèn)痛效果良好的鎮(zhèn)痛藥物，可穿透血腦屏障，發(fā)揮強(qiáng)效、持久的鎮(zhèn)痛效果。但除了麻醉藥物的選擇，麻醉方式的選擇也非常關(guān)鍵。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率為95%，對照組為83.33%，差異明顯（P<0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外鎮(zhèn)痛。分析其原因，主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉既能夠發(fā)揮硬膜外麻醉持續(xù)給藥、起效迅速、神經(jīng)阻滯作用好等優(yōu)勢，同時(shí)還能夠減少藥物使用劑量，迅速達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且可以避免全脊柱麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。以往有研究顯示，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更短，且維持時(shí)間更長，也證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢[3]。

綜上所述，在應(yīng)用小劑量羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉無痛分娩時(shí)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式可取得更佳的臨床鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（22）：125-127.

袁承城.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于無痛分娩的價(jià)值分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（08）：60-61.

侯曉飛.分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果及對母嬰狀況的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（01）：136-137.