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    基于腦-腸軸探討疏肝健脾法論治功能性消化不良

    2020-08-13 07:09:33路月紅黃一飛羅天賜
    健康必讀(上旬刊) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:腸軸功能性消化不良

    路月紅 黃一飛 羅天賜

    【摘 ?要】功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是臨床常見的以胃和十二指腸功能紊亂的功能性胃腸病,近年來因其表現(xiàn)出的反復(fù)餐后飽脹不適、噯氣等癥狀使患者困擾不已而備受關(guān)注。腦-腸軸理論被應(yīng)用于該病,既可體現(xiàn)“生物-社會(huì)-心理”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性,在臨床上更可為功能性消化不良疾病的治療提供一個(gè)新的窗口,而運(yùn)用中醫(yī)辨治功能性消化不良,疏肝健脾之法收效頗多。

    【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;腦-腸軸;疏肝健脾法。

    【中圖分類號(hào)】R259 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)08-0058-01

    1. 關(guān)于FD

    FD是經(jīng)內(nèi)鏡和血清學(xué)檢查可排除器質(zhì)性病變,或者常規(guī)查的異常發(fā)現(xiàn)不能解釋其病因的一組臨床癥狀群【1】。臨床上主要以上腹痛、餐后飽脹感及早飽、食欲減退等不適為主癥,同時(shí)該病已被證實(shí)與精神心理因素有一定關(guān)系【2】,可表現(xiàn)為抑郁、焦慮及睡眠欠佳等不適【3】,而患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量障礙時(shí)可對(duì)FD的預(yù)后可產(chǎn)生負(fù)面影響【4】。當(dāng)運(yùn)用抗焦慮藥物后,患者多可獲益【5】。針對(duì)FD的治療,可常規(guī)予根除幽門螺桿菌治療,根除幽門螺桿菌能顯著改善上腹疼痛不適【6】,服用抗酸藥和促胃動(dòng)力藥物亦可改善FD癥狀【7】。

    2. 關(guān)于腦-腸軸與FD

    腦-腸軸,是由人體內(nèi)大腦和腸道之間共同構(gòu)成的系統(tǒng),兩者之間處于互動(dòng)關(guān)系【8】,即腸道菌群的群落結(jié)構(gòu)和功能可被大腦通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響,而且大腦還可在腸道運(yùn)動(dòng)、腸道運(yùn)輸以及腸道通透性等方面起著調(diào)節(jié)作用,而出現(xiàn)異常的胃腸道功能時(shí)中樞或外周系統(tǒng)產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)亦會(huì)因此受到影響【9】。有學(xué)者利用低頻波動(dòng)振幅來探索兩種主要FD亞型(即胃脘痛綜合征和餐后窘迫綜合征)的自發(fā)性腦活動(dòng),發(fā)現(xiàn)FD的兩種亞型之間存在較高的自發(fā)性腦活動(dòng)【10】,這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步提示以腦-腸軸為出發(fā)點(diǎn),可為治療FD提供新的思路。

    3. 疏肝健脾法與FD

    FD對(duì)應(yīng)中醫(yī) “痞癥”、“痞滿”等病名,在探究痞癥的中藥用藥規(guī)律時(shí),楊超【11】發(fā)現(xiàn)痞癥常見的中醫(yī)證型有肝郁脾虛、肝胃不和及脾胃虛弱等證型,其病位涉及肝與脾【12】,在藏相學(xué)說中,提到肝主疏泄,肝宜暢達(dá)于外,若失疏泄,易使肝臟氣機(jī)欠于調(diào)暢,則生精神抑郁等癥;肝氣郁結(jié)于內(nèi)而不達(dá),可橫逆犯胃,則可產(chǎn)生噯氣等胃氣不和之癥。針對(duì)肝郁脾虛型FD的中醫(yī)治療,名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里談到:蓋麥芽、谷芽能入脾胃,可作為補(bǔ)助脾胃藥之輔助,又因其能與肝同氣相求,肝在時(shí)為春,在五行屬木,是人體氣化的萌芽。所以谷芽和麥芽常作對(duì)藥或替代藥以取疏肝健脾之用【13】,田亞欣【14】等人在歸納治療FD的藥對(duì)的過程中發(fā)現(xiàn),柴胡-白芍、茯苓-白術(shù)及黨參-茯苓等藥對(duì)呈現(xiàn)出高頻使用的狀態(tài),李朵朵【15】等采取辨證取穴的方式治療FD,針刺具有疏肝理氣之太沖穴及健運(yùn)脾胃之足三里穴,也使患者生活質(zhì)量得以提高及遠(yuǎn)期療效佳的效果。同時(shí)亦有不少研究統(tǒng)統(tǒng)表明疏肝健脾法在治療該疾病時(shí)療效突出【16-18】。

    4. 疏肝健脾法與腦-腸軸

    疏肝解郁之法與腦-腸軸之間存在著一定聯(lián)系,劉紫陽【19】通過讓患者服用來自《太平惠民和局方》中具有疏肝健脾功效的經(jīng)典方劑逍遙散,以觀察其對(duì)肝氣郁結(jié)型輕度認(rèn)知功能障礙患者磁共振波譜的影響,發(fā)現(xiàn)逍遙散可對(duì)左右海馬及左右后扣帶回皮質(zhì)N-乙酰天冬氨酸產(chǎn)生影響,實(shí)驗(yàn)證實(shí)該經(jīng)典名方可在一定程度上可使認(rèn)知功能低下得到糾正。

    5. 總結(jié)與展望

    近年來功能性消化不良患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì),該病反復(fù)發(fā)作的病情特點(diǎn)導(dǎo)致患者受到諸多困擾,而傳統(tǒng)中醫(yī)在治療疾病時(shí)可發(fā)揮辨證施治的優(yōu)勢(shì),即因人而異,扶正祛邪及切忌拘泥,在肝郁脾虛型的功能性消化不良患者中應(yīng)注重肝臟和脾胃的生理特性,使肝氣舒而脾氣健,為更多FD患者減輕經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。從腦-腸軸理論探討疏肝健脾法治療功能性消化不良為出發(fā)點(diǎn),也存在一些不足,通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),目前尚無學(xué)者以腸-肝軸理論為出發(fā)點(diǎn)去探究其與肝郁脾虛型功能性消化不良之間可能存在的機(jī)制,它們之間是否存在一條通路?具疏肝解郁功效之經(jīng)典方能針對(duì)這條通路改善FD患者的臨床癥狀嗎?若能改善癥狀,其遠(yuǎn)期療效如何?這些問題期有待于未來的研究中進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n題設(shè)計(jì)與探索,從而為中醫(yī)藥治療FD提供新方向。

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    作者簡介:

    路月紅(1993-),女,漢,貴州,碩士,研究方向:中醫(yī)藥防治脾胃疾病。

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