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    七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果研究

    2020-08-13 07:15李強(qiáng)李桂蘭
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年20期
    關(guān)鍵詞:七氟醚血壓

    李強(qiáng) 李桂蘭

    【摘要】 目的 探討七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 66例行開顱血腫清除術(shù)患者, 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組, 每組33例。對照組接受丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉, 研究組接受七氟醚吸入和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。比較兩組患者術(shù)后血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)及術(shù)中血管活性藥物使用情況。結(jié)果 術(shù)后, 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者收縮壓(SBP)為(127.46±6.73)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(DBP)為(80.07±6.35)mm Hg及HR為(81.63±5.56)次/min明顯高于對照組的(113.64±7.06)mm Hg、(67.84±6.28)mm Hg、(68.47±5.44)次/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉應(yīng)用七氟醚臨床效果顯著, 不僅可改善患者術(shù)后血壓、SpO2及HR情況, 還能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

    【關(guān)鍵詞】 七氟醚;開顱血腫清除術(shù);麻醉維持;血壓;脈搏氧飽和度;血管活性藥物

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.054

    開顱血腫清除術(shù)屬常規(guī)開顱術(shù)式, 包括顳肌下減壓切除骨窗開顱和成形骨瓣開顱法[1]。行開顱血腫清除術(shù)患者的病情分級多處于Ⅲ~Ⅳ級, 其中Ⅳ級患者大多出現(xiàn)中度昏迷, 患側(cè)肢體偏癱且瞳孔散大, 需進(jìn)行急癥手術(shù), 并開展外減壓輔助治療[2]。七氟醚是一種吸入麻醉藥物, 以麻醉期間患者肌松藥物用藥量小、術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4], 于開顱血腫清除手術(shù)過程中, 一旦患者出現(xiàn)較大血壓波動(dòng), 可能會引發(fā)其腦組織進(jìn)一步缺血缺氧, 導(dǎo)致腦組織損傷加重。在開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行時(shí), 應(yīng)用安全有效的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持, 可降低患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的波動(dòng), 保證手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。為此本研究納入于本院就診治療的行開顱血腫清除術(shù)患者66例作為研究對象, 探討七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床應(yīng)用效果, 結(jié)果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2019年1月~2020年1月于本院行開顱血腫清除術(shù)患者66例作為研究對象, 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組, 每組33例。研究組中男18例, 女15例;年齡51~65歲, 平均年齡(55.62±8.24)歲;病因:交通意外傷15例, 跌落摔傷7例, 礦井傷11例。對照組中男17例, 女16例;年齡52~66歲, 平均年齡(55.42±8.73)歲;病因:交通意外傷16例, 跌落摔傷5例, 礦井傷12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合開顱血腫清除術(shù)適應(yīng)證及禁忌證;病情分級在Ⅲ~Ⅳ級;血壓收縮壓<26.7 kPa;少有或無合并癥;患者語言與認(rèn)知功能正常且對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器存在嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者;外傷性腦出血及出血性疾病等原因?qū)е履X出血者;對本研究應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)或禁忌證者;存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)惡性疾病者;溝通交流障礙者;拒絕參與本研究者;因病情變化需轉(zhuǎn)院或接受其他治療以致不能參與或無法全程參與本研究者。

    1. 3 方法 兩組均于麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(廣東南國藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H44024022, 規(guī)格:2 ml∶1 mg), 在患者進(jìn)入手術(shù)室后, 為患者建立靜脈通路, 術(shù)前應(yīng)用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030197, 規(guī)格:1 mg)0.15~0.30 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20133079, 規(guī)格:4 mg)0.06~0.08 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo), 氣管插管后, 于術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.15~0.3 μg/(kg·h)和丙泊酚6 mg/(kg·h)維持麻醉, 通氣4 min 后氣管插管。依據(jù)患者病情發(fā)展及臨床表現(xiàn)追加血管活性藥物。對照組于術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.15~0.30 μg/(kg·h)和丙泊酚4~6 mg/(kg·h)維持麻醉;研究組于術(shù)中吸入 0.5%~2.5%七氟醚(日本丸石制藥株式會社, 國藥準(zhǔn)字H20090714, 規(guī)格:250 ml/瓶), 同時(shí)靜脈泵注瑞芬太尼0.15~0.30 mg/h維持麻醉。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后血壓、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)、心率(heart rate, HR)及術(shù)中血管活性藥物使用情況。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組術(shù)后血壓、SpO2及HR比較 術(shù)后, 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組術(shù)中血管活性藥物使用情況比較 研究組患者術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    開顱血腫清除術(shù)為常規(guī)開顱術(shù)式, 患者腦內(nèi)存在血腫, 當(dāng)血腫塊體積過大時(shí)可能會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷, 通過手術(shù)清除腦內(nèi)血塊, 可降低顱內(nèi)壓, 減少顱內(nèi)壓導(dǎo)致的致殘發(fā)生。該手術(shù)進(jìn)行過程中若出現(xiàn)較大血壓等生命體征變化, 會加重缺血缺氧性腦組織損傷, 釋放大量細(xì)胞毒性物質(zhì), 進(jìn)一步損傷顱腦[6]。

    凡符合開顱血腫清除手術(shù)適應(yīng)證者, 手術(shù)愈早愈好, 且應(yīng)盡量爭取在該疾病發(fā)生后7 h內(nèi)開展超早期手術(shù), 且術(shù)中應(yīng)保持麻醉平衡, 預(yù)防血壓或顱壓升高[7]。七氟醚是一種誘導(dǎo)迅速、蘇醒較快且組織攝取少, 無顯著分泌物增加且對呼吸道不刺激的新吸入麻醉藥[8]。

    本研究結(jié)果顯示, 研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉可有效改善患者術(shù)后血壓狀況、SpO2及HR情況。考慮七氟醚對血清血紅素氧合酶-1(HO-1)濃度增加具有促進(jìn)作用, 可對受損的腦組織進(jìn)一步保護(hù)[9]。也考慮七氟醚于麻醉誘導(dǎo)時(shí)對線粒體三磷酸腺苷敏感性鉀通道(Mito KATP)開放能延遲P38蛋白磷酸化保護(hù)神經(jīng)[10]。本研究發(fā)現(xiàn), 研究組術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。推測可能在于七氟醚通過抑制患者體內(nèi)細(xì)胞粘附因子和基質(zhì)金屬蛋白酶, 形成血-腦保護(hù)屏障, 在保證麻醉效果的同時(shí)保護(hù)腦部功能[11];此外, 七氟醚可作用于腦血管平滑肌, 松弛患者腦部血管, 降低小腦阻力, 促進(jìn)腦供血, 增加腦供氧[12]。

    綜上所述, 開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉應(yīng)用七氟醚臨床效果顯著, 不僅可改善患者術(shù)后血壓、SpO2及HR情況, 還能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 靳樂, 黃海燕. 七氟醚吸入麻醉對急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的腦保護(hù)作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, 27(32):102-104, 113.

    [2] 鄒代卿, 陳林, 高昌艷. 右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, 34(17):93-94.

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    [5] 王芳, 高昌健, 鄭元元. 預(yù)防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者血壓、腦血流及顱內(nèi)壓的影響. 實(shí)用癌癥雜志, 2019, 1(9):1536-1538.

    [6] 王純. 喉罩七氟醚吸入麻醉對LDH患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 29(3):175-176.

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    [12] 張宜林, 邵寒俏. 七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果. 北方藥學(xué), 2018, 15(12):125-126.

    [收稿日期:2020-03-19]

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