小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動(dòng)表現(xiàn)的觀察及分析

謝越濤

[摘要]目的 探討小兒七氟醚麻醉蘇醒期的躁動(dòng)表現(xiàn)。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的60例學(xué)齡前兒童和60例學(xué)齡期兒童手術(shù)患者作為研究對象，分別設(shè)置為A組、B組。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式不同，將A組、B組隨機(jī)分成A1組（29例）、A2組（31例）、B1組（32例）、B2組（28例），A1組、B1組采用咪達(dá)唑侖+丙泊酚+舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持；A2組、B2組的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持均為七氟醚。比較四組的術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 四組的術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。B2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A1組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 小兒患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉，手術(shù)后的麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)躁動(dòng)，且年齡越小的兒童其躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)越高。

[關(guān)鍵詞]小兒患者；七氟醚；麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] RR971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0139-03

Observation and analysis of Sevoflurane on agitation performance in pediatric anesthesia recovery period

XIE Yue-tao

Department of Anesthesiology，Children′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the agitation performance of pediatric Sevoflurane anesthesia recovery period.Methods 60 cases of preschool children and 60 cases of school-age children undergoing operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into group A and group B.According to the patient′s different anesthesia induction way，the patients of group A and group B were randomly divided into group A1 （29 cases），group A2 （31 cases），group B1 （32 cases），group B2 （28 cases）.Group A1 and group B1 were given Midazolam+Propofol+Sufentanil for induction of anesthesia，and were used Sevoflurane for anesthesia maintenance，group A2 and group B2 were given Sevoflurane for induction and maintenance of anesthesia.The postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time，extubation time and extubation agitation score was compared between four groups.Results There was no significant difference in the postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time and extubation time among four groups （P>0.05）.The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group A1，with significant difference （P<0.01）.The score of extubation agitation in group B2 was higher than that in group B1，with significant difference （P<0.01）.The score of extubation agitation in group A1 was higher than that in group B1，with significant difference （P<0.01）. The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group B2，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Pediatric patients with sevoflurane anesthesia，agitation is easy to happen agitation during postoperative anesthesia recovery period，and the risk of younger children agitation is higher.

[Key words]Pediatric patients；Sevoflurane；Anesthesia；Recovery period；Agitation

七氟醚是一種較為新型的吸入式麻醉藥物，對患者的麻醉誘導(dǎo)起效速度較快，且患者的術(shù)后意識(shí)蘇醒較快，其在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用，但在臨床手術(shù)治療過程中，采用七氟醚進(jìn)行麻醉仍存在較高的術(shù)后躁動(dòng)事件發(fā)生率，尤其是機(jī)體耐受性較差的小兒患者，這在一定程度上不利于七氟醚的臨床應(yīng)用展開[1-3]。本研究選取本院的學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童進(jìn)行分組比較，分別給予咪達(dá)唑侖+丙泊酚+舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉誘導(dǎo)、七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，旨在了解七氟醚對小兒患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的60例學(xué)齡前兒童（3～5歲）和60例學(xué)齡期兒童（6～9歲）患者作為研究對象，分別設(shè)置為A組、B組，所有患兒均接受小兒扁桃體摘除術(shù)或腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療。根據(jù)患者麻醉誘導(dǎo)方式的不同，將A組、B組分成A1組（29例）、A2組（31例）、B1組（32例）、B2組（28例）。A1組中，男性18例，女性11例；年齡為3～5歲，平均（4.05±0.82）歲。A2組中，男性19例，女性12例；年齡為3～5歲，平均（4.03±0.76）歲。B1組中，男性19例，女性13例；年齡為6～9歲，平均（7.85±0.93）歲。B2組中，男性17例，女性11例；年齡為6～9歲，平均（7.82±0.89）歲。A1組與A2組、B1組與B2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)8 h禁食、4 h禁飲，建立靜脈通路，A1組、B1組采用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990027，規(guī)格：1 ml∶5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133248，規(guī)格：20 ml∶200 mg）+2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈泵入。A2組、B2組采用七氟醚（百特投資有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20110142，規(guī)格：100 ml）吸入麻醉誘導(dǎo)。待患者睫毛反射消失后，靜脈推注0.1 mg/kg順苯磺阿曲庫銨（葛蘭素史克集團(tuán)公司，進(jìn)口藥品注冊號(hào)：H20090441，規(guī)格：5 ml∶10 mg），完成氣管插管。采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，吸入濃度為3%～5%，持續(xù)吸入，至手術(shù)完成前10 min停止吸入。

1.3觀察指標(biāo)

比較四組的術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，記錄四組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分，其中躁動(dòng)評(píng)分為1～4分，1分表示平靜睡眠狀態(tài)，2分表示清醒平靜狀態(tài)，3分表示易激惹狀態(tài)，4分表示無法安靜的哭喊狀態(tài)，得分越高，說明躁動(dòng)程度越劇烈。躁動(dòng)評(píng)分由兩名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，每人進(jìn)行3次評(píng)估，取其平均值作為最終結(jié)果[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

四組的術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2四組拔管時(shí)躁動(dòng)評(píng)分的比較

A1組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.51±0.29）分，A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.82±0.33）分，B1組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.24±0.25）分，B2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分為（1.52±0.26）分。A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.854，P=0.000）。B2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.248，P=0.000）。A1組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.904，P=0.000）。A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.850，P=0.000）。

3討論

麻醉是手術(shù)過程中為減輕患者痛苦和應(yīng)激反應(yīng)而采取的措施，主要是將麻醉藥物注入機(jī)體內(nèi)，對患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯[5-7]，但在手術(shù)后的麻醉蘇醒期，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開、引流管脫位等不良事件，對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利，尤其是耐受性較差的小兒患者，在使用麻醉藥物后的蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的概率較高[8-10]，因此，臨床上應(yīng)對小兒患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)事件進(jìn)行深入研究。

有關(guān)臨床報(bào)道指出，吸入性麻醉藥物往往會(huì)增加小兒患者術(shù)后麻醉蘇醒期的躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，但其作用機(jī)制尚未明確[11-12]。七氟醚是一種常用的強(qiáng)效吸入性麻醉藥物，注入人體后可快速發(fā)揮藥效，其在人體中的蓄積量較少，術(shù)后患者蘇醒快[13-14]，但臨床上關(guān)于七氟醚是否會(huì)導(dǎo)致小兒患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)事件尚存在爭議。有研究顯示，小兒患者采用七氟醚麻醉后，手術(shù)后麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)50%，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，但臨床上普遍認(rèn)為可能和小兒患者的年齡及術(shù)后疼痛相關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，四組的術(shù)后睜眼時(shí)間、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示七氟醚在不同年齡段兒童中的術(shù)后蘇醒時(shí)間相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示，不同麻醉藥物之間比較，A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示七氟醚吸入麻醉相對于丙泊酚+咪達(dá)唑侖+舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，會(huì)在一定程度上增加患者的麻醉蘇醒期躁動(dòng)反應(yīng)，這可能和七氟醚的麻醉維持時(shí)間短有關(guān)。國外有學(xué)者對舒芬太尼與七氟醚的鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用顯著，其還具備顯著的鎮(zhèn)靜作用，故可有效減少躁動(dòng)[17]。不同年齡段之間比較，A1組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A2組拔管時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分顯著高于B2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示年齡越小的兒童其發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要是因?yàn)槟挲g越小的兒童其心智發(fā)育越不成熟，當(dāng)小兒患者與其父母隔離后，面對陌生環(huán)境，再加上外界刺激的影響，容易出現(xiàn)較大的反應(yīng)，表現(xiàn)為哭鬧等躁動(dòng)反應(yīng)，年齡越小，小兒患者的這種躁動(dòng)反應(yīng)越嚴(yán)重[18]。

綜上所述，小兒患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉，手術(shù)后的麻醉蘇醒期易出現(xiàn)躁動(dòng)，且年齡越小的兒童其躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)越高。

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（收稿日期：2016-08-17 本文編輯：祁海文）