觀察宮腔球囊壓迫治療產后出血的應用效果

何英琳

【摘要】 目的 分析宮腔球囊壓迫治療產后出血（PPH）的應用效果。方法 90例PPH患者， 隨機分為參照組及實驗組， 各45例。參照組患者采用紗布填塞法止血， 實驗組患者采用宮腔球囊壓迫法止血。對比兩組輸血量， 產后2、24 h出血量， 止血成功率， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組輸血量及產后2、24 h出血量分別為（2.42±0.11）U、（615.25±15.26）ml、（705.26±19.62）ml， 均少于參照組的（3.48±0.29）U、（779.62±21.57）ml、（889.62±23.47）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組止血成功率97.78%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮腔球囊壓迫法可有效減少PPH患者輸血量、出血量， 提高止血成功率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全有效， 值得借鑒。

【關鍵詞】 宮腔球囊壓迫;產后出血;止血成功;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.037

PPH是一種產科并發(fā)癥， 具有較高的發(fā)病率、死亡率， 且隨著高齡產婦的增加， PPH的發(fā)生率明顯增高。據不完全統(tǒng)計[1]：目前我國分娩人群中， PPH發(fā)生率高達2%～3%。胎盤植入、子宮收縮乏力、胎盤粘連以及瘢痕子宮等均為引發(fā)PPH的常見原因， PPH起病急驟、病情進展較快， 如果不進行有效、及時的止血， 則會增加多器官功能衰竭、失血性休克發(fā)生率[2]。宮腔球囊壓迫可以產生一種直接從患者宮腔內向宮腔外的靜水壓， 對宮腔動脈形成壓迫， 進而發(fā)揮止血的作用?；谝陨媳尘埃?本文為進一步探究PPH治療中宮腔球囊壓迫法的止血成功率， 納入2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者， 隨機分為參照組及實驗組， 各45例。實驗組年齡22～38歲， 平均年齡（30.62±2.94）歲;孕周38～42周， 平均孕周（40.06±0.84）周;孕次1～5次， 平均孕次（3.06±0.74）次;產次1～2次， 平均產次（1.52±0.18）次;出血量638～1284 ml， 平均出血量（961.25±110.62）ml;分娩方式：19例陰道分娩、26例剖宮產分娩;體質量指數（BMI）20～26 kg/m2， 平均BMI（23.16±1.06）kg/m2。參照組年齡23～37歲， 平均年齡（30.59±2.62）歲;孕周39～42周， 平均孕周（40.08±0.81）周;孕次2～4次， 平均孕次（3.08±0.51）次;產次1～2次， 平均產次（1.54±0.19）次;出血量642～1281 ml， 平均出血量（961.37±109.96）ml;分娩方式：21例陰道分娩、24例剖宮產分娩;BMI 21～26 kg/m2， 平均BMI（23.19±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均符合《產后出血的預防和治療（續(xù)）》[3]中對PPH的診斷標準。②均為本院分娩產婦。③患者家屬均已簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并血液、內分泌、免疫系統(tǒng)疾病者。②腎、肺、心、肝臟器病變者。③存在酒精、藥物濫用史者。④臨床治療不完整、不真實者。⑤合并嚴重妊娠并發(fā)癥者。⑥存在認知、心理、精神障礙者。⑦合并重大傳染性、感染性疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 采用紗布填塞法止血。對于陰道分娩的患者， 可先維持子宮底部穩(wěn)定， 將2 cm×7 cm的不脫脂紗條以無菌卵圓鉗由內而外依次置入宮腔中， 直至填滿整個宮腔。對于剖宮產患者， 則需在縫合傷口之前， 經子宮底部自上而下將長度適宜的紗條置入宮腔中， 確保紗條無間隙， 而后縫合子宮以及腹壁。同時予以抗生素， 24 h后可將紗條取出。

1. 3. 2 實驗組 采用宮腔球囊壓迫法止血。對于陰道分娩的患者：將一次性球囊直接推至宮腔底部， 注入400 ml 0.9%氯化鈉溶液， 使水囊膨脹， 利用生成的壓力對宮腔靜脈竇進行壓迫， 完成封管之后， 以無菌紗布包裹管口局部， 避免細菌感染。對于剖宮產患者：將一次性球囊經切口置入宮腔中， 確保一次性球囊的下端在陰道中， 注入150～200 ml 0.9%氯化鈉溶液， 一次性球囊固定之后， 將子宮切口逐層縫合， 而后再次向宮腔注入400 ml 0.9%氯化鈉溶液， 達到壓迫止血的作用。放置球囊24 h后先放掉100 ml液體， 1 h后再放剩余的液體， 同時將球囊取出。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組輸血量， 產后2、24 h出血量， 止血成功率， 并發(fā)癥發(fā)生情況。①產后2、24 h出血量：出血量計算公式：出血量=（胎兒娩出后接血后敷料濕重-接血前敷料干重）/血液比重[4]。②止血成功率判定標準：陰道出血量<30 ml/h， 產婦生命體征穩(wěn)定， 子宮收縮良好， 反之即為失敗[5]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計所有產婦產后盆腔炎、宮腔粘連、下腹脹痛發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組輸血量及產后2、24 h出血量對比 實驗組輸血量及產后2、24 h出血量均少于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組止血成功率對比 實驗組44例止血成功， 止血成功率為97.78%（44/45）;參照組35例止血成功， 止血成功率為77.78%（35/45）。實驗組止血成功率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.3890， P=0.0038<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PPH是指產后24 h出血量>500 ml， 是一種產科極為常見的并發(fā)癥[6]。PPH對產婦生理、心理均造成了嚴重不良影響， 如果處理不及時或方法不當， 輕者需要切除子宮， 重者甚至會死亡[7]。目前， 臨床普遍認為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道撕裂傷、子宮收縮乏力等均是引發(fā)PPH的重要原因， 以子宮收縮乏力最為常見。目前， 臨床常用的止血方法有子宮按摩、縮宮素以及卡孕栓等， 但以上方法對于大部分PPH患者而言效果一般， 因此紗布填塞法、宮腔球囊壓迫法成為目前PPH的主要止血方法。

紗布填塞法是當前臨床治療PPH的常用方法， 雖然具有一定的止血效果， 但極易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥， 綜合治療效果一般。本研究顯示：實驗組輸血量及產后2、24 h出血量分別為（2.42±0.11）U、（615.25±15.26）ml、（705.26±19.62）ml， 均少于參照組的（3.48±0.29）U、（779.62±21.57）ml、（889.62±23.47）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組44例止血成功， 止血成功率為97.78%（44/45）;參照組35例止血成功， 止血成功率為77.78%（35/45）。實驗組止血成功率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于參照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示宮腔球囊壓迫應用于PPH治療中止血效果顯著， 且安全性較高。分析如下：PPH患者由于大多數的動靜脈處于開放狀態(tài)， 宮腔球囊壓迫法在填入子宮內部時將宮腔充分擴張， 刺激子宮肌層， 激活血小板活性， 降低血流速度， 加快宮縮， 提高宮腔內壓力， 對動脈壓起到一定的壓迫作用， 可在短期內有效降低出血量。宮腔球囊壓迫法具有止血效率高、安全性高、失誤率少、操作簡單、適用范圍廣等優(yōu)點， 同時減輕了患者痛苦， 安全可靠， 是一種理想的止血方法， 現(xiàn)已得到臨床高度認可與贊同。本研究結果接近于湯斐等[8]研究結果。但需要注意的是， 宮腔球囊壓迫法應嚴格掌控球囊的放置時間， 放置時間過長則會引發(fā)宮內感染， 這一點應當引起臨床重視與關注。

綜上所述， PPH患者采用宮腔球囊壓迫法治療， 可有效減少產后出血量以及輸血量， 止血效果確切， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床應用價值較高， 值得將該治療方法進一步推廣。

參考文獻

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[8] 湯斐， 趙云， 孫國強， 等. Bakri球囊宮腔填塞治療難治性產后出血的效果. 中華圍產醫(yī)學雜志， 2017， 20（12）：891-894.

[收稿日期：2020-03-16]