氯吡格雷聯(lián)合阿斯匹林治療心肌梗死的臨床觀察

邵文紅

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 藥劑科，上海 201999）

0 引言

心臟是維持正常生命的根本，一旦心臟出現(xiàn)故障就會對身體健康造成不利，心肌梗死就是一種比較常見的心臟病變，病因?yàn)槌掷m(xù)缺氧、缺血所致心肌壞死。隨著心肌梗死發(fā)病率的提高和病死率的增加，對心肌梗死發(fā)病征兆及治療需要給予高度重視，盡早控制病情[1]。對于心肌梗死治療原則是保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，幫助患者渡過發(fā)病急性期[2]。目前藥物治療是臨床首選的基本治療手段，同時也是溶栓治療的重要輔助方式。我院選取的72 例心肌梗死患者，分別采取不同方案治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本將我院2017 年10 月至2018 年8 月收治的72 例心肌梗死患者，根據(jù)來院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組36 例，觀察組：男20 例，女16 例，年齡45-78 歲，平均（58.79±6.33）歲，對照組：男21 例，女15 例，年齡47-80 歲，平均（60.12±5.40）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查證實(shí)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無用藥禁忌癥或藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血或肝腎功能異常；②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。兩組均接受一般治療和處理：絕對臥床，保持環(huán)境安靜，間斷或持續(xù)通過鼻罩、面罩吸氧，進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測，記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)變化。肌肉注射哌替啶50-100 mg 緩解疼痛，或舌下含服0.3 mg 硝酸甘油。對照組同時服用阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H13023635），每次口服100 mg，每天服藥1 次。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20180029）治療，首次口服300 mg，次日150 mg，3 d 后以75 mg 的劑量服用，兩組服藥后均行靜脈溶栓治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，心電圖ST 段恢復(fù)正常，胸痛頻率減少80%以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖ST 段明顯下降，胸痛頻率減少60%以上；無效：未達(dá)到上述療效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)。①記錄兩組胸痛頻率與持續(xù)時間；②對兩組溶栓再通率進(jìn)行比較，溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)：胸痛癥狀2 h 內(nèi)消失，心電圖ST 段回將50%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。采取不同方案治療后，觀察組總有效率為94.44%，對照組僅為75.0%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組胸痛發(fā)作情況對比。觀察組胸痛頻率與持續(xù)時間較對照組減少，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛發(fā)作情況對比（±s）

表2 兩組胸痛發(fā)作情況對比（±s）

組別 例數(shù) 胸痛頻率（次/d） 持續(xù)時間（min）觀察組對照組5.10±1.69 8.12±2.70 9.159＜0.05 36 36 t P--1.72±0.33 3.36±0.45 15.276＜0.05

2.3 兩組溶栓再通率對比。經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組有31 例溶栓再通，占比86.11%，對照組有20 例溶栓再通，占比為55.56%，觀察組溶栓再通率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，在發(fā)病早期死亡率較高。在人們過去的觀念中，普遍認(rèn)為心肌梗死是老年人的特有疾病，但如今心肌梗死在年輕人中也屢見不鮮，諸多數(shù)據(jù)顯示，我國的心肌梗死發(fā)病率呈年輕化趨勢，40 歲人群常常發(fā)生心肌梗死，而20-30 歲人群發(fā)生心肌梗死也頻頻見報(bào)[3]。可見，心肌梗死已不再是老年人的專屬疾病，各年齡段都需要提高自己的疾病防治意識和健康意識，以科學(xué)的態(tài)度對待心肌梗死，一旦出現(xiàn)身體不適及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情惡化。心肌梗死發(fā)病前往往有以下征兆，包括突然胸悶胸痛、心慌氣短、面色蒼白等，若出現(xiàn)以上癥狀需要提高警惕，這可能是身體對心肌梗死的預(yù)警[4]。

造成心肌梗死的重要原因是炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生及血栓，對心肌梗死的治療需要盡快使堵塞的冠脈再通，即疏通血管保證血液供應(yīng)，恢復(fù)缺血心肌再灌注，減少再灌注損傷，這對改善患者預(yù)后意義重大[5]?？寡ㄅc溶栓治療是目前最為簡單有效的方法，同時也是臨床首選方法。在溶栓前進(jìn)行抗血栓治療能夠阻止血栓形成，控制事件惡性發(fā)展，阻斷冠脈完全阻塞進(jìn)程，為溶栓治療贏得時間。阿司匹林是常用的抗血栓藥物，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，一般需要嚼碎服用以加快吸收，從而迅速抑制血小板激活狀態(tài)。但是近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示采用阿司匹林配合溶栓治療雖然取得一定效果，但是溶栓再通率不足50%，而且長期服用還會造成消化道黏膜損傷破壞屏障引發(fā)出血[6]。氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集，在以往多用于阿司匹林不耐受者，但最新研究顯示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠進(jìn)一步提升療效，顯著改善患者心血管功能，聯(lián)合用藥優(yōu)勢顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，臨床總有效率明顯提高，胸痛頻率降低，持續(xù)時間縮短，而且溶栓再通率達(dá)到86.11%，而對照組僅為55.56%，可見兩藥聯(lián)用效果更優(yōu)。

綜上所述，建議臨床對心肌梗死患者采用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)用方案以提高溶栓再通率，恢復(fù)心肌再灌注，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。