延續(xù)護(hù)理在強(qiáng)化腎移植受者自我管理能力方面的應(yīng)用效果

徐珊珊 洪莉 董潔 汪艷 楊巧蘭

摘 要：目的? 探討延續(xù)性護(hù)理在改善腎移植患者自我管理能力方面的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年10月～2019年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腎移植術(shù)76例患者，將76例腎移植患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)出院后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理在改善腎移植患者自我管理能力方面的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;腎移植;自我管理能力

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0081-02

腎移植是提升尿毒癥等患者生存率的一種重要治療方式，雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升腎移植成功率較高，但是腎移植后仍需患者進(jìn)行長(zhǎng)期的自我護(hù)理和服用抗排斥藥物以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低排斥反應(yīng)，從而提高患者的生存率[1]。鑒于患者自身和所在社區(qū)的現(xiàn)狀，多數(shù)患者接受不到專業(yè)的指導(dǎo)，致使康復(fù)效果出現(xiàn)波動(dòng)，威脅患者的生命健康。為有效提升腎移植患者的自我管理能力，本院采用延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)患者實(shí)施出院后護(hù)理取得較好的應(yīng)用效果。下文中筆者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的具體措施和效果進(jìn)行分析，以為臨床提供借鑒，如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2019年10月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例腎移植受體患者開(kāi)展研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（n=38）男性20例，女性18例;年齡24～58歲，平均年齡為（45.86±4.87）歲;親屬供腎30 例，其他腎源 8例。觀察組（n=38）男性21例，女性17例;年齡27～57歲，平均年齡（46.12±5.03）歲;親屬供腎28例，其他腎源10例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后生命體征平穩(wěn)，符合出院指征。②術(shù)后意識(shí)清楚，具有正常認(rèn)知和溝通能力。③完成為實(shí)驗(yàn)的隨訪。④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)者。②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染性疾病者。③出院后無(wú)法繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)出院后護(hù)理，具體包含出院前對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教，并發(fā)放健康手冊(cè)，每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，具體措施包含：①院內(nèi)宣教并發(fā)放記錄手冊(cè)：患者出院前對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行自護(hù)知識(shí)的健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包含：飲食指導(dǎo)，患者的飲食應(yīng)以高蛋白，高熱量，低脂食物為主;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，但切忌疲勞運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不超過(guò)最大心率的30%為宜，每天運(yùn)動(dòng)前做好熱身和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)，保持運(yùn)動(dòng)約30min/次，進(jìn)行3次/周。用藥指導(dǎo)：必須遵從醫(yī)囑用藥;相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)和記錄，引導(dǎo)患者每天分兩次進(jìn)行體溫、脈搏和血壓的檢測(cè)，并且每天早晨進(jìn)行體重的檢測(cè)，并且每天記錄排尿量、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況及移植區(qū)疼痛情況等。其中宣教采用口頭宣教、ppt課件和視頻等相結(jié)合方式。②電話隨訪：患者出院后每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪中主要對(duì)患者自護(hù)情況、用藥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、不良癥狀發(fā)生情況等進(jìn)行了解，針對(duì)患者做的較好的方面積極給予鼓勵(lì)，對(duì)于存在問(wèn)題的地方給予有效的指導(dǎo)。并再次對(duì)患者強(qiáng)調(diào)合理用藥，健康飲食，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，體溫、體重等指標(biāo)檢測(cè)的重要意義，解答患者存在的疑慮。詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者主訴問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③微信群指導(dǎo)：護(hù)理小組邀請(qǐng)患者加入本科室構(gòu)建的患者微信群中，在微信群中醫(yī)護(hù)人員定期發(fā)放一些腎移植患者的注意要點(diǎn)、自護(hù)措施、腎移植不良癥狀預(yù)防和處理對(duì)策飲等信息供患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且患者可以通過(guò)微信群與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，針對(duì)性解答患者存在疑慮。④組織患者交流：引導(dǎo)患者定期進(jìn)行交流活動(dòng)，一般1次/周，引導(dǎo)恢復(fù)效果較好的患者向其他患者傳授相關(guān)的自我管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)病友之間的交流緩解患者的不良情緒。⑤引導(dǎo)家庭支持：積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者家屬參與到患者的管理當(dāng)中。引導(dǎo)患者家屬按照相關(guān)飲食要求為患者提供飲食，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、休息、生活注意事項(xiàng)和用藥情況做好引導(dǎo)和監(jiān)督，并且積極配合患者進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)和記錄。另外引導(dǎo)患者家屬給予患者親情支持，消除患者的孤獨(dú)、焦慮等情緒。⑥復(fù)查干預(yù)：將實(shí)驗(yàn)組中所有患者出院的具體時(shí)間和病情等信息建立文檔表格，并依據(jù)患者信息確定患者的復(fù)查時(shí)間。按照患者的復(fù)查時(shí)間，在其需要進(jìn)行復(fù)查的前3d，通過(guò)電話向患者進(jìn)行告知，并且就復(fù)查中需要注意的事項(xiàng)告知患者，以保證患者提前做好復(fù)查準(zhǔn)備按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行對(duì)比。自我管理能力應(yīng)用腎移植患者自我管理能力量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表共包含4個(gè)維度，28個(gè)條目，分值越高表明患者自我管理能力越好。采用護(hù)理滿意率評(píng)測(cè)患者對(duì)服務(wù)的滿意度，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我管理評(píng)分比較

數(shù)據(jù)顯示觀察組自我管理能力各維度評(píng)分和總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意率評(píng)分比較

觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腎移植是尿毒癥等患者的有效治療手段，并且隨著配型技術(shù)、外科治療技術(shù)和新免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植成功率明顯提升[2]。而腎移植患者術(shù)后恢產(chǎn)生明顯的排斥反應(yīng)和消化道出血、糖尿病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，患者出院后仍需加強(qiáng)自我管理，并長(zhǎng)期服用抗排斥藥物進(jìn)行治療，以延長(zhǎng)患者的生存率[3]。對(duì)此本院積極開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，其中包含積極開(kāi)展院內(nèi)健康教育，出院后應(yīng)用電話隨訪和微信隨訪等方式就其自我管理中遇到問(wèn)題進(jìn)行解答，提升患者的自我管理能力，并且積極引導(dǎo)病友和患者家屬協(xié)同支持，提高患者的自我管理能力。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理后患者自我管理能力各維度評(píng)分和總評(píng)分均有顯著提升[4]。

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，多數(shù)由社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)，但鑒于我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院無(wú)法提供護(hù)理無(wú)法滿足廣大患者的需要，尤其是腎移植這類難度大、專業(yè)性強(qiáng)的疾病。為補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院不足，我科室采用微信這一即時(shí)通訊，其軟件功能多，易于操作。相比于傳統(tǒng)形式的延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以采用文字、視頻等多種形式對(duì)患者開(kāi)展腎移植康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)視頻還可以直觀、科學(xué)解決患者提出問(wèn)題，方便有效[5-6]。同時(shí)患者參與微信群不僅可以獲得醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，還可以與其他患者互相交流。患者參與康復(fù)的積極性更高，與同患者交流也可能消除患者消極情緒，以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病、生活。本研究顯示延續(xù)性護(hù)理不僅可以提高患者的自我管理，也可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在改善腎移植患者自我管理能力方面的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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