皮膚鏡表現(xiàn)為玫瑰花瓣征及精子樣血管的瘢痕一例

李 曼 王 芳 丁曉嵐 杜 娟

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科，北京，100044

臨床資料患者，女，26歲。因“外傷后右下肢皮疹伴瘙癢2周”就診。患者2周前摔倒后右下肢出現(xiàn)多處紅褐色皮疹，伴有出血、疼痛。其后自行外用藥膏(具體不詳)治療，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我科就診。既往史：無(wú)特殊。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：右膝3處直徑3 cm左右暗紅色斑塊，邊界清楚，上附少許鱗屑，右小腿內(nèi)側(cè)兩處橢圓形黃紅色斑塊，邊界清楚(圖1、2)。

皮膚鏡檢查：偏振光下右膝部位皮損區(qū)域內(nèi)見亮白色條紋，大量玫瑰花瓣征，點(diǎn)狀、短線狀血管穿插其間分布(圖3)，部分區(qū)域可見亮紅色背景，短線狀血管、精子樣血管，其間分布有少量亮白色區(qū)域(圖4)。

診斷：瘢痕。治療：給予艾洛松、夫西地酸軟膏外用，患者皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，遺留褐色斑片。

討論玫瑰花瓣征屬于亮白色結(jié)構(gòu)中的一種特殊類型，僅見于偏振光皮膚鏡下。亮白色結(jié)構(gòu)包括亮白色條紋、亮白色區(qū)域和玫瑰花瓣征，亮白色條紋雖未經(jīng)證實(shí)，但目前認(rèn)為是因真皮纖維化及膠原再生更替形成[1]。玫瑰花瓣征可見于多種皮膚病的皮膚鏡表現(xiàn)，包括多種良惡性皮膚腫瘤和炎癥甚至感染性皮膚病，如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌[2]、DLE、化膿性肉芽腫[3]等。Haspeslagh等[4]發(fā)現(xiàn)，小的玫瑰花瓣征是毛囊漏斗部開口角質(zhì)物在偏振光的作用下形成的；而大的玫瑰花瓣征是由于同心性的毛囊周圍纖維化而形成。玫瑰花瓣征發(fā)生于瘢痕也有相關(guān)報(bào)道，但其皮膚鏡下玫瑰花瓣征數(shù)量較少[5]。

本例患者皮疹在外傷后出現(xiàn)，結(jié)合臨床考慮“瘢痕”診斷明確。皮膚鏡檢查可見到大量玫瑰花瓣征。在該病例中，我們猜測(cè)其玫瑰花瓣征形成機(jī)制可能與毛囊周圍纖維化相關(guān)。原因有二：其一，瘢痕的形成在組織病理上可表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞增殖增加，膠原合成增加。該例瘢痕患者皮損內(nèi)出現(xiàn)大量玫瑰花瓣征的現(xiàn)象，此現(xiàn)象可用玫瑰花瓣征發(fā)生機(jī)制中的毛囊周圍纖維化來(lái)解釋。其二，該例患者外傷后2周皮損處皮膚鏡偏振光下可見到大量玫瑰花瓣征，近中央?yún)^(qū)域見較短的亮白色條紋、亮白色區(qū)域，就診后隨訪1周再行皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)部分玫瑰花瓣征趨于消退，代之以粗短的亮白色條紋及亮白色區(qū)域(圖5、6)。因此我們推測(cè)，其形成機(jī)制類似亮白色條紋，與真皮纖維化相關(guān)。

精子樣血管近年來(lái)被認(rèn)為是早期蕈樣肉芽腫(mycosis fungoides，MF)的高度特異性結(jié)構(gòu)[6]，其病理機(jī)制是沿真皮乳頭增生擴(kuò)張的毛細(xì)血管與真皮乳頭下血管的水平增生相結(jié)合而形成[7]。精子樣血管在其他病例中尚未見報(bào)道，但在本例患者皮膚鏡中可見

圖1 右膝可見3處直徑2～3 cm左右暗紅色斑塊，邊界清楚，上附少許鱗屑 圖2 右小腿內(nèi)側(cè)兩處橢圓形黃紅色斑塊，界限清楚，表面少許鱗屑 圖3 偏振光下可見皮損內(nèi)亮白色條紋，大量玫瑰花瓣征，點(diǎn)狀、短線狀血管穿插其間分布(×35) 圖4 偏振光下可見亮紅色背景，短線狀血管、精子樣血管，其間分布有少量亮白色區(qū)域(×35) 圖5、6 玫瑰花瓣征趨于消退，代之以粗短的亮白色條紋及亮白色區(qū)域(×65)

較多精子樣血管。因此我們認(rèn)為精子樣血管可能是一種非特異性的皮膚鏡表現(xiàn)，對(duì)于早期MF的診斷仍需要結(jié)合血管形態(tài)所在背景及其他皮膚鏡表現(xiàn)，及組織病理和免疫組化綜合評(píng)價(jià)。