自制簡(jiǎn)易VSD在預(yù)防骨科手術(shù)部位感染中的應(yīng)用

麥財(cái)就 劉學(xué)紅 黃春燕

【摘要】 目的 探討自制簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在預(yù)防骨科手術(shù)部位感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 635例骨科四肢內(nèi)固定手術(shù)患者， 以2014年1月為節(jié)點(diǎn)將其分為研究組（2014年后的患者， 338例）和對(duì)照組（2014年前的患者， 297例）。研究組術(shù)后切口采用自制簡(jiǎn)易VSD裝置治療， 對(duì)照組術(shù)后采取傳統(tǒng)換藥治療。比較兩組患者切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、瘢痕程度、療效及切口感染率。

結(jié)果 研究組患者的切口愈合時(shí)間（11.8±4.4）d顯著短于對(duì)照組的（14.3±5.8）d， 換藥次數(shù)（1.55±0.87）次顯著少于對(duì)照組的（4.78±3.51）次， 瘢痕程度顯著輕于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率99.11%明顯高于對(duì)照組的72.73%， 切口感染率2.07%明顯低于對(duì)照組的5.72%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制簡(jiǎn)易VSD技術(shù)可應(yīng)用于閉合性骨折的術(shù)后切口處理， 與傳統(tǒng)換藥治療相比， 能夠顯著降低骨科手術(shù)部位感染率， 減少換藥次數(shù)， 縮短切口愈合時(shí)間， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù);骨科手術(shù);切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.083

骨科手術(shù)是對(duì)患者損傷的骨骼進(jìn)行修復(fù)或重建最終使得手術(shù)部位的功能得到回復(fù)的治療過程。由于在骨科手術(shù)的進(jìn)行當(dāng)中通常會(huì)對(duì)手術(shù)的部位進(jìn)行組織的分離、骨膜的剝離， 然后在骨骼受損的部位進(jìn)行固定物的植入， 使得手術(shù)具有一定的復(fù)雜性， 術(shù)后切口常有一些血性滲出液滲出， 若對(duì)創(chuàng)面滲出液未采取及時(shí)的清除措施， 會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染， 進(jìn)而影響患者的預(yù)后， 延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。以往臨床對(duì)于切口常采用傳統(tǒng)多次換藥治療和放置引流管行引流干預(yù)， 以排出創(chuàng)面的滲液及壞死組織等， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 臨床療效不佳。VSD是一種設(shè)計(jì)思維獨(dú)特， 對(duì)傳統(tǒng)外科引流作出了重大改進(jìn)的新型引流技術(shù)。在臨床感染預(yù)防中得到廣泛應(yīng)用， 它能夠保證創(chuàng)面的清潔， 較好的控制感染[1-4]。透明膜的密閉阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面， 保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的正常透出， 將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流是一種高效引流， 持續(xù)的低負(fù)壓吸引， 使引流區(qū)內(nèi)“零積聚”?？煽刂频娜轿回?fù)壓為重大引流提供了動(dòng)力， 促進(jìn)局部的血液循環(huán)， 加快了新鮮健康的肉芽組織的生長(zhǎng)。但VSD的負(fù)壓引流敷料價(jià)格昂貴， 無法廣泛用于患者。本院自2014年開始自制簡(jiǎn)易VSD引流裝置， 廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)后患者， 顯著降低了切口感染率， 效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2018年12月本院骨科收治的635例行骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 以2014年1月為節(jié)點(diǎn)將其分為研究組（2014年后的患者， 338例）和對(duì)照組（2014年前的患者， 297例）。

研究組中男242例， 女96例;年齡最小18歲， 最大75歲， 平均年齡（36.35±12.89）歲;損傷部位：股骨骨折53例， 脛腓骨骨折57例， 鎖骨骨折35例， 髕骨骨折61例， 跟骨骨折25例， 肱骨骨折43例， 內(nèi)外踝骨折42例， 尺橈骨骨折22例。對(duì)照組中男228例， 女69例;年齡最小18歲， 最大75歲， 平均年齡（36.41±

12.87）歲;損傷部位：股骨骨折42例， 脛腓骨骨折53例，

鎖骨骨折36例， 髕骨骨折54例， 跟骨骨折26例， 肱骨骨折21例， 內(nèi)外踝骨折37例， 尺橈骨骨折28例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲;②所有四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者;③隸屬同一個(gè)手術(shù)操作組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者;③合并精神障礙者;④伴有原發(fā)疾病者;⑤創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴(yán)重感染者;⑥傷口無法縫合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 藥品及器械準(zhǔn)備 研究組：無菌棉墊、3M透明敷料、硅膠管、一次性沖洗管路、負(fù)壓引流器、75%酒精、中心負(fù)壓裝置或電動(dòng)負(fù)壓吸引器。對(duì)照組：換藥車、換藥包、消毒棉球、無菌紗塊、無菌棉墊、繃帶、引流條、醫(yī)用膠布、碘伏、75%酒精。

1. 3. 2 治療方法 研究組術(shù)后切口采用自制簡(jiǎn)易VSD裝置治療：縫合傷口前先用生理鹽水將切口周圍血污擦凈， 用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒， 根據(jù)引流區(qū)大小、形狀選用一條合適無菌硅膠管， 縫合傷口后置入， 用酒精棉墊敷蓋， 在切口周圍的皮膚及引流管處貼上透明敷料裁成和切口大小、形狀相符合的尺寸進(jìn)行覆蓋， 以確保其密閉性。通過對(duì)負(fù)壓吸引設(shè)備和硅膠管進(jìn)行連接， 并調(diào)整負(fù)壓值在125～450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[5]。連接后， 需確定封閉性良好， 在吸引的同時(shí)， 還需密切觀察引流具體情況， 包括是否吸出大量新鮮血液、有無發(fā)生阻塞等。對(duì)照組術(shù)后采取傳統(tǒng)換藥治療：縫合傷口情況同研究組， 縫合后采用普通敷料包扎， 術(shù)后每1～2天換藥1次。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、瘢痕程度、療效及切口感染率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后創(chuàng)面幾乎全部愈合;有效：創(chuàng)面面積和滲出物明顯減少， 且皮膚表現(xiàn)出較好的存活情況;無效：創(chuàng)面面積及分泌物無變化， 甚至出現(xiàn)組織壞死， 需行二次清創(chuàng)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、瘢痕程度比較 研究組患者的切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 換藥次數(shù)少于對(duì)照組， 瘢痕程度顯著輕于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效及切口感染率比較 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 切口感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 VSD的作用及在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 隨著對(duì)VSD的深入研究發(fā)現(xiàn)， VSD可以全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物， 減少集體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面， 保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出， 將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用， 為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力， 促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速， 刺激組織新生， 超過了自身皮膚及軟組織對(duì)機(jī)體的代謝作用。骨科植入物手術(shù)是治療四肢骨折的有效手段， 若發(fā)生切口感染， 不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 還會(huì)影響患者預(yù)后， 甚至引起畸形和功能障礙等后遺癥[6， 7]。骨科醫(yī)生根據(jù)VSD對(duì)抗感染的特性被用來預(yù)防切口感染， 在使用VSD期間， 操作簡(jiǎn)單， 護(hù)理方便， 醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：①負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi);②VSD材料是否塌陷;③引流管管型是否存在;④有無大量新鮮血液被吸出。如以上四點(diǎn)都正常， 則無需再做特殊處理， 大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3. 2 自制簡(jiǎn)易VSD裝置的作用及應(yīng)用效果 自制簡(jiǎn)易VSD裝置根據(jù)VSD作用原理， 采用棉墊和透明敷料封閉創(chuàng)面， 使其保持相對(duì)清潔的負(fù)壓環(huán)境， 促使創(chuàng)面毛細(xì)血管增生， 改善血液循環(huán)， 使局部血流灌注增加[8， 9]， 從而對(duì)抗感染， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的切口愈合時(shí)間（11.8±4.4）d顯著短于對(duì)照組的（14.3±5.8）d， 換藥次數(shù)（1.55±0.87）次顯著少于對(duì)照組的（4.78±3.51）次， 瘢痕程度顯著輕于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率99.11%明顯高于對(duì)照組的72.73%， 切口感染率2.07%明顯低于對(duì)照組的5.72%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張麗霞等[7]的研究結(jié)果曾報(bào)道， 試驗(yàn)組患者的臨床療效、治療后不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;與本研究數(shù)據(jù)基本一致。

3. 3 自制簡(jiǎn)易VSD裝置價(jià)格低便于推廣 VSD專用材料價(jià)格昂貴， 許多患者難以接受， 限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。自制簡(jiǎn)易VSD價(jià)格低廉， 費(fèi)用不足專用的負(fù)壓引流裝置材料費(fèi)的1/10， 極易推廣。

3. 4 VSD治療與普通換藥治療相比的臨床意義 ①VSD

技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)， 執(zhí)行了變開放為閉合的原則， 而且還能透氣， 全方位持續(xù)引流， 清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物， 刺激肉芽生長(zhǎng)， 起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有代謝功能。②減少創(chuàng)面愈合時(shí)間， 降低創(chuàng)面毒素的吸收， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 降低組織間壓， 減輕機(jī)體水腫， 有利于血液循環(huán)。③患者無創(chuàng)面污染， 患者無更換材料時(shí)的疼痛和痛苦。④提高病床周轉(zhuǎn)率。⑤綜合醫(yī)療費(fèi)用下降。⑥有效的控制了切口感染的發(fā)生率。

綜上所述， 自制簡(jiǎn)易VSD技術(shù)可應(yīng)用于閉合性骨折的術(shù)后傷口處理， 與傳統(tǒng)換藥治療相比， 能夠顯著降低手術(shù)部位感染率， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱莉莉， 吳立志， 鄭金滿， 等. 負(fù)壓封閉引流與換藥治療壓瘡感染創(chuàng)面療效觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（3）：706-707.

[2] Li RG， Yu B， Wang G， et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft- tissue defects below the knee in the extremities. Injury， 2012， 43（6）：822-828.

[3] Hu N， Wu XH， Liu R， et al. Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene. J Huazhong Univ Sci Tech-nolog Med Sci， 2015， 35（4）：563-568.

[4] 宗貝， 伊友明， 鄧健， 等. 負(fù)壓引流在骨科感染創(chuàng)面患者治療中應(yīng)用的探討. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（9）：2262-2264.

[5] 唐颯英. VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床應(yīng)用及護(hù)理研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（23）：4490-4491.

[6] 馮周蓮， 張宏寧， 康玉聞. 四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對(duì)策. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（8）：48-50.

[7] 張麗霞， 葉敏， 黃顯軍. 自制簡(jiǎn)易密閉負(fù)壓引流裝置在四肢創(chuàng)面治療中的應(yīng)用. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（13）：13-14.

[8] 張翠文， 周洪蘭， 徐甜甜， 等. 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)VSD負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者的干預(yù)效果. 河北醫(yī)藥， 2017，

39（5）：784-786.

[9] Liu J， Hu F， Tang J， et al. Homemade-device-induced negative pressure promotes wound healing more efficiently than VSD-induced positive pressure by regulating inflammation， proliferation and remodeling. International Journal of Molecular Medicine， 2017， 39（4）：879-888.

[收稿日期：2020-03-12]