結構式心理干預對乙型肝炎患者負性情緒和自我管理健康行為的影響

黃憶 陳錦英

[摘要] 目的 探討結構式心理干預對乙型肝炎患者負性情緒和自我健康管理行為的影響。 方法 方便選取2018年7—12月在該院感染性疾病科住院的乙型肝炎患者117例。按隨機數(shù)字表的方法分為觀察組（n=61例）和對照組（n=56例），對照組實施普通護理，觀察組患者在給予普通護理的同時給予結構式心理干預措施。對患者干預前后的癥狀自評量表（SCL-90）及自我管理行為進行比較。 結果 干預后觀察組的SCL-90各維度中人際敏感（1.5±0.4）分、抑郁（1.4±0.5）分、焦慮（1.7±0.5）分、敵對（1.7±0.5）分均比對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.012、3.911、3.864、4.112，P<0.05）。且干預后觀察組患者自我管理行為的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 結構式心理干預可有效改善乙型肝炎患者的負性情緒，提高患者自我管理健康行為能力。

[關鍵詞] 結構式心理干預;乙型肝炎;負性情緒;自我管理健康行為

[Abstract] Objective To explore the effect of structural psychological intervention on negative emotions and self-health management behaviors of patients with hepatitis B. Methods A total of 117 patients with hepatitis B who were admitted to the Department of Infectious Diseases of the hospital from July to December? 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into observation group （n=61 cases） and control group（n=56 cases）. The control group was given general care. The patients in the observation group were given structural psychological intervention while giving general care. The self-assessment scale （SCL-90） and self-management behavior of patients before and after intervention were compared. Results The interpersonal sensitivity （1.5±0.4）points， depression （1.4±0.5）points， anxiety （1.7±0.5）points， and hostile （1.7±0.5） points in the SCL-90 dimensions of the observation group were significantly lower than those in the control group after the intervention，the difference was statistically significant（t=4.012， 3.911， 3.864， 4.112， P<0.05）. And the scores of self-management behavior in observation group were significantly higher than those in control group after intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Structural psychological intervention can effectively improve the negative emotions of patients with hepatitis B， and improve the ability of patients' self-management and healthy behavior.

[Key words] Structural psychological intervention; Hepatitis B; Negative emotions; Self-management healthy behaviors

乙型肝炎是我國發(fā)病最多的一種傳染病，病程較長、易傳染、易反復。大多數(shù)乙肝最后發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌等[1]。肝炎患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。有研究表明負性的情緒會對影響機體的免疫，影響機體功能，進一步危害患者的身心健康[2]。結構式心理干預由專門的醫(yī)護人員對患者進行心理評估，并有針對性地給予患者健康教育及心理支持[3]。故該文方便選取2018年7—12月在該院收治的117例患者為研究對象，探討結構式心理干預對乙肝患者負性情緒及自我管理健康能力的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院感染科住院的乙型肝炎患者117例。其中男94例，女23例;年齡20～74歲。按隨機數(shù)字表的方法分為兩組。其中觀察組61例，男50例，女11例;平均年齡（39.06±9.01）歲;平均病程（1.59±0.35）年。對照組56例;男44例，女12例;平均年齡（37.88±8.34）歲，平均病程（1.44±0.55）年。兩組患者的年齡、性別構成比、平均病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該實驗通過醫(yī)學倫理委員會的批準。且所有患者均自愿參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均給予常規(guī)護肝、降酶、退黃和抗病毒等治療，同時必要時對癥治療。對照組實施普通護理，即予吸氧、臥床休息、常規(guī)檢測患者生命體征、指導患者遵醫(yī)囑服藥并觀察用藥后的療效或不良反應、穩(wěn)定患者情緒等，觀察組患者給予普通護理的同時給予結構式心理干預措施，具體方法如下。

①心理狀態(tài)評估，采用SCL-90量表進行評估。②入院健康宣教：包括環(huán)境、管床醫(yī)生、責任護士、飲食指導、疾病知識介紹等。③指導臥床休息。④用藥指導：耐心講解抗病毒治療的重要性，讓患者出院后繼續(xù)配合治療，增加依從性。⑤觀察有無消化道出血、肝性腦病的表現(xiàn)，尿量、顏色。⑥心理支持：其是結構式心理干預的基本措施。醫(yī)務人員每天與患者溝通不小于15 min支持鼓勵時間。幫助患者充分認識了解此疾病，與患者溝通了解患者既往曾出現(xiàn)的負性情緒及，分析不良情緒產(chǎn)生的原因并合理化解。

1.3? 觀察指標

干預前（入院時）及干預后（隨訪24周末）與選取病例的時間有矛盾分別采用癥狀自評量表（SCL-90）及自我管理行為對患者心理健康水平量表及對自身健康管理進行比較。①心理健康水平采用SCL-90：其中包括人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對4個維度，依據(jù)癥狀，每個維度給予1～5分，癥狀越嚴重分值越高。 ②自身健康管理采用王倩《自我管理行為量表》[4]其中包括飲食管理、用藥管理等4個維度，分值1～4分，分值越高表明自我管理健康行為能力越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心理健康水平

干預前兩組人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上述評分及總分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組上述評分及總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 自我管理行為

干預前，兩組患者自我管理行為評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組分別比干預前評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者上述評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乙型肝炎患者不但受自身疾病影響身體健康，而且多數(shù)患者有許多心理問題，負面情緒發(fā)生率較高，同時人際關系也比較敏感。該組人群在承擔巨大的醫(yī)藥費用的同時，還要承受和巨大的心理壓力，因此，關注乙肝患者的心理問題至關重要[5-7]。

該研究中，對該院住院的乙肝患者實施采用合理有效的藥物對癥治療之外，再對患者實施結構式心理干預。其是在整體醫(yī)療理論模式下完成的，通過了解不同患者機體情況及心理情況，對不同的患者結合健康宣教給予提供合理的心理支持，以協(xié)助患者采用更為合理的方式處理問題及壓力。從表1中可以看出，干預后觀察組的SCL-90各維度中人際敏感（1.5±0.4）分、抑郁（1.4±0.5）分、焦慮（1.7±0.5）分、敵對（1.7±0.5）分均比對照組明顯低（P<0.05）。這與王迪等[8]學者在相關研究中得出，患者給予結構式心理干預后，SCL-90各維度中抑郁（1.38±0.42）分、焦慮（1.65±0.47）分、人際敏感（1.38±0.32）分、敵對（1.65±0.61）分，明顯低于普通后的SCL-90各維度評分，與該文所得結果相近，這說明結構式心理干預較普通護理對患者負面情緒的改善有更大的潛力。普通護理只是單一的配合醫(yī)生完成常規(guī)工作，忽視了患者的心理情緒問題。結構式心理干預綜合分析不同患者的身心問題，給予合理的輔導，使患者的健康認知及行為得到改善。

乙型肝炎病毒對患者的損害常是不可逆的，因此提高患者的自我管理健康行為對患者的疾病的進展及生活質量至關重要。從研究中可以看出，乙肝患者自我管理健康行為的評分均較低，在給予干預后，兩組患者的自我管理評分均有較明細的提高，且觀察組患者得分較對照組有明顯的提高，這說明了結構式的心理干預可以幫助患者樹立正確的認知，促進患者對負性生活事件的合理認識及處理，以更積極的方式去處理生活問題，可以有更合理的方式去接受治療。

綜上所述，結構式心理干預可明顯緩解乙型肝炎患者的負性情緒，促進自我健康行為的管理，對改善患者生活質量及延緩疾病進展有重要的意義。

[參考文獻]

[1]? 路德艷，楊慧玲，杜鵑.慢性重型乙型病毒性肝炎患者預后影響因素分析[J]. 護理學雜志，2013，28（9）：30-32.

[2]? 吳迪，寧琴.2014年慢性病毒性肝炎臨床診療進展[J].實用肝病雜志，2015（1）：10-14.

[3]? 吳偉平，陳洪國，周子熙，等.結構式心理干預對肝炎患者治療依從性和心理狀態(tài)的影響觀察[J].國際精神病學雜志，2018，45（1）：150-153.

[4]? 王倩，王燕，高健，等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1515-1520.

[5]? 甄英麗，李曉云，張蕭誼，等.不同肝功能分級的乙型肝炎肝硬化患者心理及精神狀況調(diào)查分析[J].肝臟，2017，22（4）：348-350.

[6]? 許萌.住院乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的危險因素及心理護理干預的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（4）：715-717.

[7]? 尚麗，秦維，李榮寬，等.慢性肝臟病患者的心理狀態(tài)分析[J].中華肝臟病雜志，2017，25（8）：623-625.

[8]? 王迪，李星，苗瑩，等.肝硬化患者自我護理能力與自我效能感的相關性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（21）：3027-3030.

（收稿日期：2020-02-17）