多學(xué)科合作護(hù)理管理對(duì)急診重癥患者不良事件發(fā)生率的影響

張偉峰

漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000

急診科是患者入院治療的中轉(zhuǎn)站，也是急危重癥患者集中的科室，是處理突發(fā)事件的重要場所，一般急診科接收的危重患者會(huì)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、手術(shù)室等，通常情況下，患者病情復(fù)雜且診斷不明確，生命體征不平穩(wěn)，病情隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)變化，加上轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生突發(fā)狀況，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過程是急診科尤為重要的一項(xiàng)工作。而多學(xué)科合作護(hù)理管理模式，作為一種新型的護(hù)理管理模式在臨床應(yīng)用中取得一定效果，得到了患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評(píng)[1-2]?；诖?，本研究將探討多學(xué)科合作護(hù)理管理對(duì)急診重癥患者不良事件發(fā)生率的影響，為臨床干預(yù)提供有效參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年2月期間在我院接受治療的急診重癥患者70例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理管理方案的不同，將患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理管理，35例)與觀察組(多學(xué)科合作護(hù)理管理，35例)。對(duì)照組患者男17例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡(54.25±6.36)歲；疾病類型：急性創(chuàng)傷4例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病5例，心血管疾病9例。觀察組患者中男19例，女16例；年齡25～79歲，平均年齡(55.63±6.31)歲；疾病類型：急性創(chuàng)傷5例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，消化系統(tǒng)疾病7例，心血管疾病7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入?？撇》俊⒔槿胧?、CT檢查室、手術(shù)室者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于病危狀態(tài)者；②凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者；④患有精神疾病，不能配合本次研究者；⑤合并多種疾病，情況復(fù)雜者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，遇到上坡時(shí)保持患者頭部處于高處，如發(fā)生突發(fā)情況，需立即返回?fù)尵仁疫M(jìn)行搶救。

1.3.2觀察組 采用多學(xué)科合作護(hù)理管理：①制定流程及管理制度：組建研究小組，由主治醫(yī)師、急診科護(hù)士長、?？谱o(hù)士、協(xié)調(diào)護(hù)士、機(jī)動(dòng)崗組成；制定在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的核心流程，尋找并解決在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的問題，并優(yōu)化實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)措施；嚴(yán)格監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)管理的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不斷調(diào)整完善管理內(nèi)容。②由急診科護(hù)士長擔(dān)任研究小組組長，負(fù)責(zé)各個(gè)科室之間的合作，包括：急診科、骨科、普外科、神經(jīng)外科、ICU等科室。③進(jìn)行各科室的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各個(gè)科室的小組人員及急診科的護(hù)理人員進(jìn)行多學(xué)科合作護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：診斷要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)，可通過視頻播放的方式進(jìn)行培訓(xùn)，保證培訓(xùn)內(nèi)容的先進(jìn)性。④轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士長下達(dá)指令，管床護(hù)士立即評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)警分級(jí)，醫(yī)護(hù)人員需要與患者家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及風(fēng)險(xiǎn)性，并簽署知情同意書。專科護(hù)士和管床護(hù)士需準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需要的物品，檢查是否完好，心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥箱、氧氣袋等，根據(jù)病情給患者進(jìn)行插管、靜脈輸液等操作。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)中：注意觀察患者生命體征及病情變化情況，盡量縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，上坡時(shí)保持患者頭部處于高處。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)交接：將患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，與該科室的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)口頭和書面交接，并在交接單上簽字。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)后：管床護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)科后的患者進(jìn)行回訪，并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到的突發(fā)情況及不良事件，轉(zhuǎn)科護(hù)士需給予患者及家屬心理護(hù)理，消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心。⑧小組成員應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在或出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，并作出相應(yīng)的調(diào)整計(jì)劃。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組專科病房、介入室、CT檢查室、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。②記錄兩組不良事件發(fā)生情況：檢查時(shí)間過長、藥品準(zhǔn)備不足、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理不到位、器械故障等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 觀察組?？撇》俊⒔槿胧?、CT檢查室、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

2.2不良事件發(fā)生率 觀察組無不良事件發(fā)生情況，對(duì)照組為17.14%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急診科是急危重癥患者聚集的主要場所，主要處理各種突發(fā)情況。臨床上，經(jīng)急診科搶救后的患者大多會(huì)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，外科危重的患者一般轉(zhuǎn)到ICU、手術(shù)室等，但由于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者生命體征不平穩(wěn)且病情易發(fā)生變化，且轉(zhuǎn)運(yùn)過程的存在一定混亂現(xiàn)象，將會(huì)造成患者病情加重，增加轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件及突發(fā)情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，采取有效的管理手段顯得極為重要。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程混亂，醫(yī)護(hù)人員之間的合作不默契，經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)的突發(fā)情況而不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搶救物品準(zhǔn)備不齊全造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延誤，或由于外在因素對(duì)患者造成二次傷害[4]。而多學(xué)科合作護(hù)理管理為一種有效的護(hù)理管理手段，由于多學(xué)科合作護(hù)理的特殊性，使得此模式廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[5]。該護(hù)理管理模式是由相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員組成的研究小組，進(jìn)行全方位以患者為主的干預(yù)模式，一方面能合理運(yùn)用醫(yī)療資源，另一方面可促進(jìn)多學(xué)科合作模式共同發(fā)展，以達(dá)到最終的干預(yù)目的，促使轉(zhuǎn)運(yùn)等工作有條不絮地進(jìn)行，利于提高工作效率，進(jìn)而使患者獲益[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組專科病房、介入室、CT檢查室、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組無不良事件發(fā)生情況，對(duì)照組為17.14%,說明應(yīng)用多學(xué)科合作護(hù)理管理對(duì)急診重癥患者進(jìn)行干預(yù)，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用多學(xué)科合作護(hù)理管理對(duì)急診重癥患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。