雙人查對(duì)制度對(duì)降低門(mén)診給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的效果分析

劉艷麗 劉 勇 葉翠梅 黃秀珍 羅倩瑤

東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523538

門(mén)診是醫(yī)院最重要的部門(mén)之一，能有效代表一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平與服務(wù)能力。門(mén)診護(hù)士接觸患者流量大，病情多樣復(fù)雜，管理困難，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，極易出現(xiàn)患者接受藥物與醫(yī)囑藥物不同的給藥錯(cuò)誤[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，門(mén)診給藥錯(cuò)誤已經(jīng)是全球性的問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)門(mén)診給藥錯(cuò)誤已經(jīng)達(dá)到護(hù)理錯(cuò)誤中的一半[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示給藥錯(cuò)誤與護(hù)士的工作密切相關(guān)，對(duì)此開(kāi)始采用雙人查對(duì)制度對(duì)門(mén)診給藥進(jìn)行嚴(yán)格要求，規(guī)范給藥流程，預(yù)見(jiàn)性的規(guī)避給藥差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛，取得了良好的治療效果?；诖?，本研究就雙人查對(duì)制度對(duì)降低門(mén)診給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的效果進(jìn)行了回顧對(duì)照分析，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月—2017年7月進(jìn)行常規(guī)的給藥管理時(shí)我院門(mén)診收治的患者204例作為對(duì)照組；2017年7月—2019年2月進(jìn)行雙人查對(duì)制度給藥管理時(shí)我院門(mén)診收治的患者207例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定；②我院門(mén)診治療患者，包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、霧化吸入；③在門(mén)診經(jīng)初步診斷病情較輕進(jìn)行給藥治療的患者；④患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)；⑤依從性好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷患者病情較重，需要住院手術(shù)的患者；②患嚴(yán)重精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合治療研究的患者。對(duì)照組患者年齡為18～59歲，平均年齡(31.23±7.85)歲；男100例，女104例。研究組年齡為18～61歲，平均年齡(32.05±8.10)歲；男110例，女97例。兩組患者的年齡與性別等方面均未有顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的用藥管理制度，嚴(yán)格按照給藥配置管理要求進(jìn)行藥物操作，在配置前、配置中、配置后都進(jìn)行核對(duì)，做到三查七對(duì)，在給藥時(shí)要對(duì)患者信息進(jìn)行全面的核對(duì)，包括姓名，藥物等，但不需要進(jìn)行二次核對(duì)或雙人核對(duì)。對(duì)配藥護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，了解新藥物的性能，主要作用、用法、用量與相關(guān)禁忌問(wèn)題。

研究組常規(guī)的用藥管理基礎(chǔ)上采用雙人查對(duì)制度。給藥制度：①相關(guān)護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物配置，未經(jīng)允許不可更改用藥，若有疑問(wèn)，可在進(jìn)行詢問(wèn)，了解后再進(jìn)行給藥，不可盲目用藥；②了解患者的情況和給藥目的，根據(jù)自身對(duì)藥物的了解進(jìn)行給藥判斷；③在給藥時(shí)，護(hù)士需要嚴(yán)格遵守給藥規(guī)則，護(hù)士進(jìn)行藥物配置時(shí)，要檢查藥物的保質(zhì)期，對(duì)于開(kāi)封的藥物要時(shí)刻注意是否變質(zhì)，有無(wú)沉淀物等，對(duì)于多種藥物混合使用，注意有無(wú)聯(lián)用禁忌；④正確把握給藥方法與時(shí)間，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，若出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)處理報(bào)告，采取有效的補(bǔ)救方法，并向患者做好說(shuō)明與道歉工作；⑤使用珍貴藥品，需要和患者說(shuō)明并獲取同意簽字。對(duì)特殊藥物，應(yīng)該詳細(xì)告訴患者和其家屬使用方法與相關(guān)副作用[3]。雙人查對(duì)制度：(1)醫(yī)囑雙人查對(duì)：①雙人核對(duì)醫(yī)囑的時(shí)間、頻次及用法，無(wú)誤后雙人簽名確認(rèn)；②雙人識(shí)別患者身份信息，并讓患者及家屬參與核對(duì)確認(rèn)；(2)給藥操作雙人查對(duì)：再次檢查藥物是否變質(zhì)，備藥后需要第二個(gè)人進(jìn)行查對(duì)，對(duì)患者信息也要進(jìn)行全面的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行給藥操作。對(duì)于患者提出疑問(wèn)要及時(shí)進(jìn)行解答核對(duì)。(3)無(wú)菌物品核對(duì)：對(duì)于密封式或一次性的無(wú)菌物，在使用之前要嚴(yán)格檢查包裝與有效日期，和滅菌要求是否合格。對(duì)于可開(kāi)啟的無(wú)菌物要檢查是否被污染。對(duì)于所有無(wú)菌物品都由專(zhuān)人領(lǐng)取，第二人進(jìn)行查對(duì)、定期檢查，確保包裝完整，無(wú)霉變、過(guò)期等。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2016年2月—2017年7月與2017年7月—2019年2月我院出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行記錄，并記錄錯(cuò)誤類(lèi)型(患者誤認(rèn)、遺漏執(zhí)行、藥物錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、過(guò)期藥物)，還有與用藥錯(cuò)誤有關(guān)的投訴例數(shù)也進(jìn)行相關(guān)記錄。比較兩組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、給藥錯(cuò)誤投訴率和各類(lèi)用藥錯(cuò)誤例數(shù)與患者。對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理的滿意度調(diào)查，比較兩組患者的平均滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組間用藥錯(cuò)誤發(fā)生率與給藥錯(cuò)誤投訴率 研究組用藥錯(cuò)誤率(11.11%)與給藥錯(cuò)誤投訴率(4.17%)都顯著低于對(duì)照組的用藥錯(cuò)誤率(32.84%)與給藥錯(cuò)誤投訴率(20.83%)(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥錯(cuò)誤發(fā)生率與給藥錯(cuò)誤投訴率[n(%)]

2.2兩組間各類(lèi)用藥錯(cuò)誤例數(shù)比較 研究組在各個(gè)方面的用藥錯(cuò)誤率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組各類(lèi)用藥錯(cuò)誤例數(shù)比較[n(%)]

2.3兩組間患者對(duì)用藥護(hù)理滿意度的比較 研究組患者對(duì)藥物護(hù)理的滿意度(92.75%)明顯高于對(duì)照組患者的滿意度(66.67%)(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)用藥護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

給藥錯(cuò)誤一般是指患者用藥與醫(yī)囑有所差異，造成給藥錯(cuò)誤的主要環(huán)節(jié)來(lái)自護(hù)士配藥與給藥部分，主要錯(cuò)誤有藥物種類(lèi)、用藥劑量、給藥方法與用藥對(duì)象等。門(mén)診作為醫(yī)院最基礎(chǔ)的治療部門(mén)，接受患者多，使用藥品種類(lèi)及數(shù)量多，且隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，護(hù)理人手相對(duì)不足，絕大部分護(hù)士偏年輕，安全意識(shí)較弱，面對(duì)快周轉(zhuǎn)、重任務(wù)時(shí)，極易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，對(duì)藥物的核對(duì)制度落實(shí)性低，所以不可避免的發(fā)生給藥錯(cuò)誤。查對(duì)錯(cuò)誤是醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因之一，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全，降低患者對(duì)醫(yī)生的信任度，甚至造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響患者、患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的正常生活[4]。所以，做好給藥各環(huán)節(jié)的有效的查對(duì)是至關(guān)重要的。

路德娟[5]等人對(duì)臨床給藥錯(cuò)誤的原因及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了分析，給藥錯(cuò)誤的原因包括患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素和其他因素。其中醫(yī)護(hù)人員為主要因素，在配置藥物的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率較大。在研究中提出通過(guò)施行查對(duì)與制定嚴(yán)格管理標(biāo)準(zhǔn)能有效降低給藥錯(cuò)誤率?；诖耍狙芯窟M(jìn)行了雙人查對(duì)制度對(duì)降低門(mén)診給藥錯(cuò)誤的對(duì)照研究。研究結(jié)果顯示研究組用藥錯(cuò)誤率與給藥錯(cuò)誤投訴率都顯著低于對(duì)照組的用藥錯(cuò)誤率與給藥錯(cuò)誤投訴率。提示雙人查對(duì)制度對(duì)降低門(mén)診給藥錯(cuò)誤效果顯著。學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了原因分析，可能是：①采用計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入，減少了由于手寫(xiě)醫(yī)囑的字跡潦草、不規(guī)范帶來(lái)的給藥錯(cuò)誤；②施行雙人核對(duì)，有效加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，兩組人員相互監(jiān)督，嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作流程，形成默契的配合，保證給藥的準(zhǔn)確性；③雙人查對(duì)，能減輕單人給藥時(shí)護(hù)士的壓力和工作環(huán)節(jié)，提高給藥護(hù)士的積極性，在大強(qiáng)度的工作量中有效按照要求進(jìn)行給藥。④施行雙人查對(duì)加強(qiáng)了護(hù)士溝通合作的能力，以患者為中心，通過(guò)與患者的溝通，降低給藥操作的錯(cuò)誤率，為患者提供高效，安全的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)藥物治療的滿意度；⑤在擺藥與給藥時(shí)都進(jìn)行雙人核對(duì)，確保藥物與醫(yī)囑相同，核對(duì)人員進(jìn)行簽字，保證給藥責(zé)任有人擔(dān)負(fù)[6]；⑥對(duì)特殊藥物，向家屬與患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，防止由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重藥物傷害，提高用藥安全性。

對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)研究組在各個(gè)方面的用藥錯(cuò)誤率都顯著降低；研究組患者對(duì)藥物護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。更加證實(shí)了雙人查對(duì)制度能從各方面降低門(mén)診給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)門(mén)診護(hù)理的滿意度。

綜上所述，雙人查對(duì)制度運(yùn)用于門(mén)診給藥護(hù)理管理中，可以使給藥操作人員的相互配合監(jiān)督，有效減少給藥錯(cuò)誤，降低醫(yī)療糾紛與患者投訴率，提高患者對(duì)給藥護(hù)理操作的滿意度和門(mén)診用藥安全性，具有較好的臨床效果，值得推廣。