細節(jié)護理干預策略對機械通氣呼吸窘迫綜合征新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及家屬疾病知識認知度的影響

李艷芳

濮陽市人民醫(yī)院兒科重癥醫(yī)學科，河南 濮陽 457000

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)屬于新生兒常見并發(fā)癥，具有較高病死率[1]。臨床多采用機械通氣方式治療，可有效緩解癥狀，降低病死率，但提高院內感染、呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并發(fā)癥發(fā)生，延長康復進程，增加患兒家庭經濟負擔[2]。在機械通氣治療過程中，有效護理干預具有輔助治療效果的作用，且隨護理質量加強，預后效果更佳[3]。本研究選取我院機械通氣RDS新生兒86例，旨在探究細節(jié)護理干預策略對并發(fā)癥發(fā)生率及家屬疾病知識認知度的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月—2019年11月收治的RDS新生兒86例，均行機械通氣治療，其中2018年1月—2018年11月的43例患者作對照組，2018年12月—2019年11月的43例患者作研究組。其中對照組男性23例，女性20例，胎齡32～41周，平均(36.52±2.22)周；研究組男性21例，女性22例，胎齡30～42周，平均(35.97±2.97)周。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入標準及排除標準 納入：①臨床表現(xiàn)結合X線片、血氣分析等確認為RDS；②父母具有理解以及讀寫能力，并簽署知情同意書。排除：①伴有肺、腎、肝等臟器功能嚴重衰竭者；②預計生存期<3個月；③合并呼吸道畸形、先天性肺濕等。

1.3方法 兩組均行機械通氣治療。

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理，即嚴密監(jiān)測患兒生命體征、告知家屬機械通氣相關并發(fā)癥并予以心理疏導、常規(guī)護理呼吸道。

1.3.2研究組 基于常規(guī)護理予以細節(jié)護理干預策略。①嚴密監(jiān)測生命體征，觀察面色、膚色、痰液、神色等特征，注意對氣道內是否具有痰液堵塞進行觀察，每30 min進行1次巡視，同時予以體溫測量，待溫度穩(wěn)定后，調整為4 h測量體溫1次，并做好巡視記錄，便于交接；②機械參數(shù)調整：氣道壓為15～30 cmH2O，呼吸末正壓為4～5 cmH2O，呼吸頻率為(60±5)次/min，潮氣量為4～6 ml/kg，注意在機械通氣過程中需依據(jù)患者實際血氣指標予以適當參數(shù)調整；③定時對管道內的冷凝水進行清理，避免逆流發(fā)生VAP；④在機械通氣過程中及時添加滅菌水，并對濕化器溫度進行調整，維持于36～37 ℃；⑤用一次性的吸痰管清除口鼻腔內的分泌物，切記在吸痰過程中嚴格依據(jù)無菌操作，并參照患兒的體質量選取合適鼻罩；⑥病房內利用紫外線循環(huán)風予以消毒，每天2次，每次2 h，開窗通風的頻率為每天2次，每次30 min；⑦；拔管撤機后每1 h協(xié)助患者進行1次翻身，為確保呼吸道通暢，可于患兒背部輕拍，并做好吸痰工作。

1.4觀察指標 ①對比兩組康復進程，即住院時長、機械通氣時間。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括VAP、肺出血、休克、肺動脈高壓。

2 結 果

2.1康復進程 研究組住院時長、機械通氣時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復進程對比

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%較對照組23.26%低(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

新生兒RDS重要發(fā)病原因為肺表面活性物質的缺少，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣性呻吟、呼氣性三凹征等，若未得到有效治療，則造成患兒大腦神經無法逆轉的損傷[4]。臨床多采用機械通氣治療，可有效緩解臨床癥狀，但并發(fā)癥較多，予以有效護理干預對于提高治療效果具有重要作用。細節(jié)護理干預策略更為關注在護理方案中措施細節(jié)性，進而提高護理質量[5]。本研究中將細節(jié)護理干預策略運用于機械通氣RDS新生兒中，其效果如下：研究組住院時長、機械通氣時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組23.26%，(P<0.05)，說明細節(jié)化護理干預策略可顯著縮短康復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中細節(jié)護理干預策略中詳細記錄患兒生命體征表現(xiàn)進行，便于交接護士直觀了解患兒病情程度，有助于增強護理方案銜接順暢，進而提高護理質量，促進康復進程。適當調整呼吸機參數(shù)、濕化器溫度以及房間定時消毒、通風，均有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步促進康復進程。

綜上所述，機械通氣RDS新生兒采用細節(jié)護理干預策略進行干預，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短康復進程，提高家屬疾病認知度。細節(jié)護理干預策略側重點在于護理方案在實施過程中細節(jié)方面，要求參與護理人員具有較高臨床護理經驗，確保方案中細節(jié)處能得到有效實施。