劉 芳
在醫(yī)學模式不斷變化的今天,逐漸從生物醫(yī)學向生物-心理-社會模式醫(yī)學轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學模式不斷變化和更新的同時,醫(yī)療衛(wèi)生體制和保健制度也發(fā)生著深刻變革,其中人們對健康的意識也在逐漸提高,所以這對醫(yī)護人員來說,同樣面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)。如今,隨著迷你臨床演練評估的不斷推廣,該評估方法得到了一直認可。由于我國各地區(qū)醫(yī)學水平發(fā)展存在差異,特別是東西部經(jīng)濟實力的不同,導致醫(yī)學評估的實施存在一定的差異性。2015年伊靜等人在當前Mini-CEX 發(fā)展的基礎上,編制了適用于本科護理學生的護理迷你臨床演練估量表(Nursing-Mini-CEX),在傳統(tǒng)學習的基礎上,引入了整體護理、護理程序,極大的凸顯了護理的特色,在保留Mini-CEX 量表的優(yōu)點的基礎上,增添了新的評估本科護生的綜合能力的方法。但在目前環(huán)境下,存在量表改變不合理、教學和評估不均衡以及師資隊伍培訓欠缺等問題,導致迷你臨床演練評估法在我國的推廣使用仍存在局限性,其實用性和有效性還需要進一步的探究。
由于數(shù)據(jù)的龐大性,針對研究對象我們采用抽樣法調(diào)查,選擇的實驗對象為我院2015 級本科護生和2016 級本科護生,各40 人,其中對照組是2015級本科護生,實驗組是2016 級本科護生。對照組學生實習的學年為2019 學年,實驗組學生實習的學年為2020 學年。兩組學生具體情況如表1 所示。
表1 實驗組與對照組對比
對照組學生的教學方法是利用的傳統(tǒng)教學方法,即在已經(jīng)計劃好的實習計劃和實習大綱的規(guī)定下,臨床護理教師親自指導學生,并且按時對學生進行臨床護理教師,因為是在實習中,臨床護理教師還需要照顧病患,所以臨床護理教師需要邊工作邊指導學生,實習的所有內(nèi)容平均安排在實習的前三個周,最后一個周進行考核。實驗組的學生不同對照組學生,他們是在傳統(tǒng)教學的基礎上,再根據(jù)制定的Nursing-Mini-CEX 臨床教學模式,由專門的教師一對一教學,并且每一周都有不同的安排任務:第一周讓實習護士觀看情景錄像等,告知他們實習內(nèi)容,讓他們帶著問題進入實習,激發(fā)他們的主動性;第二周正式實訓,將他們在書本上學到的理論知識應用到實踐中來,強調(diào)理論與實踐的結(jié)合;第三周技能鞏固,在前兩周理論學習的基礎上進行模擬實踐,增強理論知識與實踐技能的有效融合;第四周出科考核。最后,對實驗組和對照組的學生進行考核評分,考核的要求要由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的各科室臨床教師進行Nursing-Mini-CEX 出科。
為了改善實施方案,需要更多的專業(yè)人員參與,因此要高度重視臨床護理教師座談會的開展與實施,通過集思廣益的方法不斷完善和改進Nursing-Mini-CEX教學模式的意見及修訂。并且邀請護理學校的老師和臨床護理教學專家組建專家評審組,在兩次及以上的修訂和評估過程中,得出了Nursing-Mini-CEX 臨床標準化教學模型。
1.4.1 實習成績
在各科室實習的最后1 周,我們需要對實習學生進行出科考核,考核的內(nèi)容包括3 個部分,分別是平時考核(40 分)、理論考核(30 分)和操作考核(30 分)。平時考核即學生平常上課表現(xiàn)和實踐態(tài)度綜合打分;理論考核主要包括選擇題、填空題以及病例分析題組成;操作考核則有不同科室組織,根據(jù)學生的操作熟練度和準確度進行打分。
1.4.2 教師教學效能感量表
教師教學效能感量表由27 個項目組成,其中10 個項目是一般教育效能感分量表,另外17 個項目是個人教學效能感分量表。評價的方法是利用likert6 點計分法,設計1 ~6 級評分分別對應“完全不贊成”到“完全贊成”。通過分值得出,分值越高的教學效能感越高。
表2 實習前后綜合素質(zhì)比較
進過上述比較可以得出,Nursing-Mini-CEX 教學模式是由于傳統(tǒng)的教學模式的,它不僅有利于提高臨床護理教學質(zhì)量,同時還兼具評估的作用。由于我國醫(yī)學發(fā)展不夠完善,臨床師資能力缺乏等因素的影響,為了盡可能地保證臨床實習質(zhì)量,Nursing-Mini-CEX 方案實施教學是一項不錯的選擇。Nursing-Mini-CEX 方案重視每一步的教學規(guī)劃,并將每一步視為一個項目進行評分評估,它依照護理程序按周次分階段教學,注重理論與實際相結(jié)合的教學模式,提高了護生的自主學習能力,符合應用型護理學科的教學規(guī)律。
表3 實習前后各項成績比較
Nursing-Mini-CEX 的出現(xiàn)是創(chuàng)新性的產(chǎn)物,對于培養(yǎng)護生臨床能力和改革護理教育提供了新的方向,Nursing-Mini-CEX 的培養(yǎng)重心是關于學生的核心能力的培養(yǎng),把護理人才的三大要素作為目標準則,即知識、能力、素質(zhì)三要素。在Nursing-Mini-CEX 考核內(nèi)容里,它的包含項目是廣泛的,有八項之多,這八項考核內(nèi)容的考核有助于對護理人員核心能力的考核。通過表2 可以得出,在學生實習最后經(jīng)過Nursing-Mini-CEX考核后,實驗組的學生在各個項目的學習成績明顯高于對照組的學生,特別是在護理問診、護理查體、護理診斷、健康咨詢、組織效能、整體評價等方面,更是效果明顯,這一結(jié)論與柴翠萍等人的研究結(jié)果是相一致的。造成這一結(jié)果的原因可能是:Nursing-Mini-CEX 培訓是按每個項目進行,每一項目的評估都會令實習學生自我評估,使他們明確認識到自己的不足和優(yōu)勢,并根據(jù)自己的不足具有針對性的反復訓練;并且Nursing-Mini-CEX 考核的特色就是同步進行,即和臨床例行工作同步進行,考核方式具有新穎性和科學客觀性,極大地調(diào)動了學生的積極參與性。因此,鑒于Nursing-Mini-CEX 考核的巨大優(yōu)勢,建議在以后評價護生臨床能力的時候以Nursing-Mini-CEX 考核與理論考試的綜合成績作為重要的依據(jù)。
簡而言之,本研究在培養(yǎng)護理學本科生臨床核心能力的基礎上,構(gòu)建了Nursing-Mini-CEX 臨床教學模型。通過實際比較發(fā)現(xiàn),護理迷你臨床演練模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式,該模式更加注重理論知識與實際操作有效融合,進一步培養(yǎng)了學生的實踐能力。Nursing-Mini-CEX 臨床教學模式的出現(xiàn),為護理本科床教學的教學方法、考核形式和實踐管理的改革提供了意見和建議,具有廣闊的應用和發(fā)展前景。