妊娠期糖尿病高危孕婦飲食行為現(xiàn)狀及其影響因素分析

張萍　楊慧麗　蔣青　金愛英　汪小華　劉金環(huán)

[摘要] 目的 了解妊娠期糖尿病（GDM）高危孕婦的飲食行為現(xiàn)狀及影響因素，并分析飲食行為與GDM的相關(guān)性。 方法 采用便利抽樣選取2018年12月～2019年3月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的274例妊娠期糖尿高危孕婦作為調(diào)查對象，用一般資料調(diào)查表和飲食行為問卷進(jìn)行調(diào)查，并隨訪了160例孕婦GDM的發(fā)生情況。 結(jié)果 孕婦飲食行為總分為（34.70±8.60）分。文化程度、胎次、現(xiàn)居住地是GDM飲食行為總分的影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年齡是維度一的影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一級親屬糖尿病史是維度二的影響因素（P < 0.05）;個人月收入、不良孕產(chǎn)史、孕前體重指數(shù)是維度三的影響因素（P < 0.05）。GDM發(fā)生與飲食行為總分、維度二得分、維度三得分呈正相關(guān)（rs = 0.201、0.170、0.180，P < 0.05）。 結(jié)論 不健康的飲食行為是GDM發(fā)生的高危因素之一，因此應(yīng)對相關(guān)人群進(jìn)行合理的、盡早的飲食干預(yù)，降低GDM的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 高危;妊娠期糖尿病;飲食行為;影響因素

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0118-05

[Abstract] Objective To understand the status of dietary behaviors and its influencing factors in pregnant women at high risk of gestational diabetes mellitus （GDM） and analyze the correlation between dietary behaviors and GDM. Methods A convenient sampling method was used among 274 pregnant women with high risk of GDM in the First Affiliated Hospital of Soochow University from December 2018 to March 2019. Demographic data questionnaire and diet behavior scale were used to collect data. The incidence of GDM was observed in 160 pregnant women. Results The total scores of GDM diet was （34.70±8.60） points. Educational level， birth order and place of residence were the influencing factors of dietary behavior （P < 0.05）; educational level， birth order and age were the influencing factors of dimension one （P < 0.05）; educational level， birth order and family history of diabetes （first degree） were the influencing factors of dimension two （P < 0.05）; personal monthly income， bad pregnancy history and pre-pregnancy body mass index were the influencing factors of dimension three （P < 0.05）. The occurrence of GDM was positively correlated with the total score of eating behavior， score of dimension two and score of dimension three （rs = 0.201， 0.170， 0.180， P < 0.05）. Conclusion Unhealthy dietary behaviors are one of the risk factors for the occurrence of GDM. Reasonable dietary behaviors during pregnancy can reduce the risk of GDM occurrence and early intervention should be carried out for the relevant population.

[Key words] High risk; Gestational diabetes mellitus; Dietary behavior; Influencing factors

我國妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率為18.9%[1]，而GDM高危孕婦的發(fā)病率可達(dá)23.28%[2]。GDM對母兒可產(chǎn)生近期及遠(yuǎn)期危害，近期危害表現(xiàn)為自然流產(chǎn)、大出血、巨大兒等的風(fēng)險增加[3-4]，遠(yuǎn)期危害表現(xiàn)為母兒未來發(fā)生糖尿病與心血管疾病的風(fēng)險增加[5-7]。GDM的發(fā)生與多種因素有關(guān)，飲食因素是其中一個可干預(yù)的危險因素。研究顯示[8-10]，妊娠期合理的飲食行為干預(yù)可降低GDM的發(fā)生風(fēng)險。本研究調(diào)查分析GDM高危孕婦的飲食行為現(xiàn)狀及影響因素，并分析飲食行為與GDM的相關(guān)性，為今后采取飲食干預(yù)減少GDM的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣選取2018年12月～2019年3月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的274例GDM高危孕婦，平均孕齡（98.25±14.62）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕齡 <24周。（2）具有以下任何一項GDM高危因素的孕婦，高危因素包括，①年齡≥30歲;②孕前超重[體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）;③有GDM史;④一級親屬糖尿病史;⑤多囊卵巢綜合征;⑥不良孕產(chǎn)史;⑦巨大兒分娩史[2，11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已確診為糖尿病者;②限制活動或正常飲食的因素;③嚴(yán)重肝腎功能不全者;④精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表? 一般資料調(diào)查包括年齡、職業(yè)、文化程度、個人月收入、孕前BMI、胎次、產(chǎn)次、GDM史和不良孕產(chǎn)史等。

1.2.2 GDM高危孕婦飲食行為問卷? 問卷由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、工具研制領(lǐng)域的12名專家于2018年編制而成。問卷包括3個維度共16個條目。維度一考量優(yōu)選低血糖生成指數(shù)（GI）和高GI食物的情況，均為多選題，每一條目包括5個正確選項和5個錯誤選項，答對1項得1分，答錯1項扣0.5分;維度二與維度三分別考量不同類別食物攝入的頻率和飲食總量及主食量控制情況，兩維度均為單選題，回答采用Likert 5級評分，即“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”，得分相應(yīng)為“0、1、2、3、4分”。問卷總分為-15～70分，得分越高代表飲食行為越健康。總問卷的內(nèi)容效度為0.972，Cronbach′s α系數(shù)為0.802，重測信度系數(shù)為0.878，累計解釋變異率為50.380%。

征得孕婦同意后由孕婦填寫問卷，研究者檢查無漏項后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷274份，有效問卷274份。在孕婦孕28周時，通過電話或微信隨訪GDM的發(fā)生情況，回收有效數(shù)據(jù)160份，分析飲食為行為與GDM發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多元逐步線性分析飲食行為的影響因素;Spearman相關(guān)分析飲食行為與GDM發(fā)生的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食行為現(xiàn)狀得分

孕婦的飲食行為總分為（34.70±8.60）分。見表1。

2.2 不同特征孕婦飲食行為得分比較

職業(yè)、文化程度、現(xiàn)居住地、費(fèi)用支付方式、個人月收入總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。維度一：年齡、文化程度、現(xiàn)居住地得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;維度二：文化程度、現(xiàn)居住地、個人月收入得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;維度三：職業(yè)、文化程度、個人月收入、不良孕產(chǎn)史得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 飲食行為的影響因素分析

文化程度、胎次、現(xiàn)居住地是GDM飲食行為總分的主要影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年齡是維度一的主要影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一級親屬糖尿病史是維度二的主要影響因素（P < 0.05）;個人月收入、不良孕產(chǎn)史、孕前BMI是維度三的主要影響因素（P < 0.05）。見表3。

2.4 飲食行為與GDM發(fā)生的相關(guān)性分析

GDM發(fā)生與飲食行為總分（rs = 0.201，P = 0.011）、維度二得分（rs = 0.170，P = 0.032），維度三得分（rs =0.180，P = 0.023）呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 飲食行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，GDM高危孕婦飲食行為得分為（34.70±8.60）分，高于中間值27.50分，處于中等偏上水平。該結(jié)果與阿瓦古麗·玉克賽爾[12]的研究結(jié)果一致，孕婦飲食行為（24.93±4.86）分，高于中間值19.50分;而呂慧慧[13]的研究結(jié)果顯示，247名鄭州市孕婦飲食行為得分中等偏下，可能與地區(qū)差異及調(diào)查工具差異有關(guān)。

3.2 影響飲食行為的因素分析

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高，孕婦飲食行為、維度一及維度二得分越高，與賈琳等[14]研究結(jié)果相同?？赡苁俏幕潭仍礁?，更注重優(yōu)生優(yōu)育，故飲食行為更健康。本研究結(jié)果顯示，胎次越多，飲食行為總分、維度一及維度二得分越低。Okesene-Gafa等[15]的研究結(jié)果顯示，≥3個孩子的孕婦，不健康飲食頻率增加?？赡苁翘ゴ味嗟脑袐D，無能力顧及飲食健康。本研究結(jié)果顯示，孕前BMI越高，維度三得分越高，波蘭一項研究顯示[16]，孕前超重或肥胖是孕婦健康飲食的促進(jìn)因素。孕婦孕前BMI越高，可能會更有意地控制飲食及主食的總量。糖尿病發(fā)生與遺傳和生活方式有關(guān)。研究顯示[17]，與父母同住的孩子飲食習(xí)慣易與父母相似，若父母患有糖尿病，其不合理的飲食行為會影響孕婦的飲食行為，因此，一級親屬患有糖尿病，孕婦飲食行為越不健康。本研究結(jié)果顯示，不良孕產(chǎn)史是維度三的影響因素。有不良孕產(chǎn)史的孕婦妊娠期可能更關(guān)注本次妊娠是否發(fā)生妊娠并發(fā)癥，在飲食方面，可能更關(guān)注營養(yǎng)補(bǔ)充問題，而忽略了飲食及主食總量的控制問題。本研究結(jié)果顯示，年齡<30歲比年齡≥30歲的孕婦在維度一的得分更高，這與阿瓦古麗·玉克賽爾[12]的研究結(jié)果一致?？赡苁悄挲g<30歲的孕婦更主動接收健康飲食的信息，采取健康的飲食行為。本研究結(jié)果顯示，個人月收入越高，維度三得分越高，這與賈琳等[14]、Weso？覥owska等[16]的結(jié)果一致?？赡茉袐D個人月收入越高，越有能力購買更優(yōu)質(zhì)的食材，更加注意飲食。另外，本研究結(jié)果還顯示，居住城鎮(zhèn)的孕婦飲食行為總分較高，與常艷紅等[18]的研究結(jié)果一致，可能是居住城鎮(zhèn)，獲得健康飲食知識更迅捷。

3.3 飲食行為與GDM相關(guān)

不健康的飲食行為是GDM發(fā)生的風(fēng)險因素之一，孕期合理的飲食行為可以降低GDM發(fā)生的風(fēng)險。美國的一項回顧性研究顯示[19]，有GDM史的女性飲食質(zhì)量更低。此外，孕期有效的飲食和運(yùn)動干預(yù)可以降低高危孕婦GDM的發(fā)生率[20]。維度二反映懷孕期間各類別食物的攝取頻率，維度三反映懷孕期間對飲食總量及主食的攝入頻率，與GDM的相關(guān)性較明顯，而維度一中每個條目包含10個常見食物，能涵蓋的食物有限，故與GDM發(fā)生的相關(guān)性不顯著。

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（收稿日期：2019-12-04? 本文編輯：劉明玉）