沙盤游戲療法在孤獨癥兒童中的應用研究

沈悅

摘 要：孤獨癥，又被稱為自閉癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導致的發(fā)育障礙，隨著對孤獨癥研究的不斷深入，孤獨癥兒童與正常兒童的差異主要表現(xiàn)在三方面，分別為：語言溝通障礙、社會交往障礙和重復刻板行為。沙盤游戲療法是一種以無意識理論為基礎的治療方法，它能夠幫助兒童更好地表達“無法用言語表達”的內(nèi)在情感和身心狀態(tài)，對于孤獨癥兒童的癥狀有非常好的改善作用和效果。因此，本文根據(jù)較新的相關資料，在沙盤游戲療法對于孤獨癥兒童的語言溝通障礙、社會交往障礙和重復刻板行為等方面的研究做了新的補充。

關鍵詞：沙盤游戲療法; 孤獨癥兒童; 應用研究

中圖分類號：G760? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）7-082-002

一、引言

孤獨癥，又稱自閉癥，男孩子患病率更高，嬰幼兒時便可以發(fā)病，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導致的廣泛性發(fā)育障礙，在第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中，將孤獨癥明確列為精神殘疾。孫夢麟主任在首屆（2014年）孤獨癥教育康復國際學術研討會上指出，自20世紀末到本世紀以來，孤獨癥已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱餍胁?，而且中國的孤獨癥患病率和世界上其他國家是十分相似的。近年來，由于環(huán)境污染的加重、人的體質(zhì)變化原因等，孤獨癥發(fā)生率逐年增長。因此，關注孤獨癥兒童，尋求有效的教育治療方式顯得十分重要。

二、沙盤游戲療法

（一）沙盤游戲療法簡介

沙盤游戲療法又稱箱庭療法、沙箱療法，是指在咨詢師的陪伴下，來訪者使用沙、水和沙具在特定的沙箱內(nèi)完成作品，進行自我表達的一種表達性藝術心理治療方法[1]。沙盤游戲療法最早起源于歐洲，在美國、日本等國家盛行起來，目前被廣泛地運用于心理輔導和教育實踐，心理治療與分析當中，已經(jīng)發(fā)展成為一種非常成熟且行之有效的治療方法。

沙盤游戲療法是一條途徑，是一條無意識通向意識的途徑。來訪者在沙盤世界中遨游，他們的心理防御會慢慢的降低。一段時間后，他們便可以通過沙盤游戲過程中使用到的各種沙具，打造的各種場景，不斷地與自己的內(nèi)心溝通，不斷地探索，最終實現(xiàn)外部世界和內(nèi)部世界的平衡，實現(xiàn)自愈。榮格這樣認為。來訪者將沙盤游戲作為一種媒介，用沙盤游戲去表達自己無法表現(xiàn)的內(nèi)心活動。而咨詢師則是將沙盤游戲作為一種參與或走進游戲者內(nèi)心世界的手段，建立好穩(wěn)定和良好的咨訪關系，來訪者便可以在這樣的關系中，穩(wěn)定、安全，快速的成長[2]。

（二）沙盤游戲治療所需物品及操作過程

沙盤游戲治療所需材料包括沙子、水、沙具和沙箱。沙具種類多樣，主要包括植物類、人物類、建筑類、動物類、生活用品類、自然景觀類、交通運輸類和食物果實類等。來訪者在制作自己的作品前，咨詢師首先要為來訪者提供一個自由受保護的空間，讓來訪者可以完全的放松，隨后，在咨詢師的陪伴下，來訪者可以在沙架上選擇任何自己喜歡的沙具擺放到沙箱中，最終完成一個自己滿意的作品。在作品完成后，咨詢師應幫助來訪者去理解自己的作品，去體會自己心里的感受，最終實現(xiàn)助人自助的目的。

三、沙盤游戲療法在孤獨癥兒童中的應用

沙盤游戲治療作為非言語主導的、非指導性的、藝術性治療形式，特別適用于兒童心理治療與發(fā)展，將沙盤游戲視作連接兒童內(nèi)在世界和外在現(xiàn)實的工具。因為沙盤游戲的象征性作用，可以使得兒童在安全的氛圍里，去表達，讓潛意識和意識溝通，因此實現(xiàn)和建構(gòu)本我和自我的聯(lián)結(jié)[3]。

（一）語言溝通障礙

語言溝通障礙有很多表現(xiàn)形式，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在三歲左右會出現(xiàn)語言倒退現(xiàn)象。絕大多數(shù)孤獨癥兒童，語言缺乏交流性質(zhì)，不能實現(xiàn)“你問我答”，代詞也極容易混淆，分不清你我他。有些患兒經(jīng)常背廣告，或者鸚鵡學舌，缺乏語言交流特點，對他人的話語也極少給予反應，或時常出現(xiàn)尖叫。

以往研究發(fā)現(xiàn)，沙盤游戲療法在孤獨癥兒童的應用中有一定效果。Lu等人用連續(xù)不斷的10次沙盤游戲治療了25名患有孤獨癥的兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些兒童的社會交往能力和語言表達能力均有顯著提升[4]。

熊立芳在其碩士論文中對一個6歲的男孩進行了沙盤治療的個案研究，該兒童在最初的勉強能用簡單的日常用語，但不能進行對話，喜歡重復模仿別人的話，很少有主動語言，不會用言語表達自己的要求，到26次沙盤治療后兒童詞匯量增大，主動語言增多，并且能夠分清“你”“我”“他”的概念[5]。

以上研究表明，孤獨癥兒童的語言溝通障礙可以通過沙盤游戲治療得到一定程度的緩解。

（二）社會交往障礙

孤獨癥兒童的社會交往障礙主要表現(xiàn)為：缺乏對父母的依戀;與小朋友之間不能建立伙伴關系;在群體中也不能自如地進行社會交往，往往不會尋找?guī)椭?孤獨癥兒童不太能夠讀懂別人的面部表情，而且不能恰當?shù)乇磉_自己的情感，在公眾場合適應更困難。

范國平提出，沙盤游戲就像一把鑰匙，它可以輕松地打開孩子們的心門。

即便我們有時無法通過語言去理解孤獨癥兒童的行為和他們內(nèi)在的心理狀態(tài)，但我們可以嘗試著用沙盤游戲去工作[6];肖福芳在她的碩士論文中，進行了對孤獨癥兒童使用沙盤游戲治療的效果研究，她首先分析了6個孩子的沙盤特點，之后，便開展了對孤獨癥兒童的沙盤游戲治療工作，并且取得了一定的療效[7]。

袁圓在其碩士論文中分別對兩個個案做了長達3個月的共12次的沙盤游戲治療，結(jié)論表明沙盤游戲治療有利于提高孤獨癥兒童的社會交往能力，包括克制不良情緒、言語溝通、眼神交流等方面的能力[8]。

綜上，在孤獨癥兒童的社會交往障礙以及社會交往能力方面，合理地運用沙盤游戲療法對于孤獨癥兒童來說，是非常好的治療方法。

（三）重復刻板行為

孤獨癥兒童一般都會有特別明顯的刻板行為，例如有的孩子會專注于流水聲、看轉(zhuǎn)動的排風扇、重復排列玩具和積木。有的則特別依戀某一種東西，例如對乘坐電梯情有獨鐘、愛看鍋蓋、愛看電視廣告或天氣預報，喜歡聞自己的枕頭等。也有的兒童會特別害怕或討厭某種東西，例如氣球的爆炸聲、恐懼靜電，討厭別人碰頭等。與此同時孤獨癥兒童還表現(xiàn)出過度的固守常規(guī)而且拒絕變化，以及對外部刺激反應不足等。

曾潔鈴在研究中發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童在沙盤游戲治療前的重復性言語無法被打斷，轉(zhuǎn)變?yōu)榭稍趧e人打斷的情況下轉(zhuǎn)移注意力。與此同時，治療后大聲喊叫和哭鬧次數(shù)逐漸減少，拍桌子的次數(shù)也在逐漸減少，更令人欣慰的是兒童的精細動作協(xié)調(diào)能力也提高了[9]。

吳怡娜發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童之前多次出現(xiàn)的影響沙盤游戲治療的刻板行為，例如來訪者每次來到咨詢室的往返路線都是一樣的，來訪者需要在路上的一個固定的超市，買到自己喜歡的東西才會繼續(xù)走，無論是去咨詢室還是和媽媽回家。如果買不到，或者時間不對，就會哭鬧。再比如，來訪者會要求媽媽穿一樣的衣服，背一樣的背包，如果媽媽換了衣服或者背包，來訪者便會出現(xiàn)情緒，等等。這些現(xiàn)象都慢慢地得到了解決，如逐漸改變行進的路線等[10]。

目前，我國對于孤獨癥兒童重復刻板行為的研究不多，從可以查閱到的文獻中發(fā)現(xiàn)，沙盤游戲療法對孤獨癥兒童重復刻板行為的緩解有一定的效果，但不明顯，還需要我們不斷的去探索。

四、小結(jié)與展望

沙盤游戲可以使兒童充分展現(xiàn)內(nèi)在世界，表達情感體驗，并從中獲得對自身心靈的知性理解和情感關懷，使來訪者的無意識整合到意識中去。

在沙盤游戲中，來訪者自身心理能量的流動自發(fā)化解了以往內(nèi)心力量的凝滯、阻塞，使其得到發(fā)展。沙盤游戲治療以一種游戲的形式展開，尤其適合孤獨癥兒童，他們會很容易投入到游戲中。因此沙盤游戲療法在緩解孤獨癥兒童的語言溝通障礙、社會交往障礙、重復刻板行為等方面有一定效果。

對以往有關沙盤游戲療法在孤獨癥兒童中的應用研究中發(fā)現(xiàn)，我們對于孤獨癥兒童的研究存在著不足，尤其是對孤獨癥兒童重復刻板行為的應用上，并不足以顯示出沙盤游戲療法的作用。較之原因，可能是研究結(jié)果在干預后便直接得出，鮮有研究會對研究結(jié)果進行追蹤，所以對于沙盤游戲療法在孤獨癥兒童當中的應用研究依舊需要我們不斷地去探索。

參考文獻：

[1]張日昇.箱庭療法.北京：人民教育出版社，2006，9-11

[2]Franco Castellana & Antonitta Donfrancesco， （2005）. Sandplay in Jungiananalysis：matter and symbolic integration. Journal of Analytical Psychology，50，367-382

[3]Barbars L B， E. Anna Goodwin著，陳碧玲，陳信昭譯。沙游治療：不同取向心理治療師的逐步學習手冊[M].臺北：心理出版社，2001

[4]LuL & Petersen F & Lacroix L.（2010）.Stimulating creative playin childrenwith autism through sandplay. The Ars in Psychotherapy 37;56-64

[5]熊立芳.自閉癥兒童箱庭療法的個案研究[D].山東：山東師范大學，2011

[6]范國平，高嵐，李江雪.“沙盤游戲”的理論分析及其在幼兒教育中的應用研究[J].心理學探新，2003，2：51-54

[7]肖福芳.沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥譜系障礙兒童的心理輔導應用——在上海某兒童福利院的臨床行動研究探索[D]上海：復旦大學，2010

[8]袁圓.沙盤游戲治療對自閉癥兒童社會交往的影響[D]杭州：杭州師范大學，2015

[9]曾潔鈴.沙盤療法對自閉癥兒童心理干預的研究[J]中小學心理健康教育，2018（28）：22-25，28

[10]吳怡娜.自閉癥兒童的家庭教養(yǎng)方式與箱庭治療[D]保定：河北大學，2009