小兒麻醉用藥原則及注意事項(xiàng)

林媛姝

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響越來(lái)越小，在臨床中的使用更加安全可靠。但小兒的抵抗能力尚且很弱，發(fā)育不成熟，在進(jìn)行麻醉治療時(shí)還有許多方面需要注意。

小兒麻醉時(shí)的用藥原則如下：①能少不宜多。給藥的基本原則是給藥劑量能夠滿(mǎn)足麻醉需求的最少劑量是最合適的劑量。在臨床應(yīng)用中，一些醫(yī)護(hù)人員為追求麻醉效果，錯(cuò)誤地選擇“寧多勿少”策略。過(guò)多用藥不僅無(wú)益，而且可能帶來(lái)循環(huán)波動(dòng)、呼吸抑制、各種毒性反應(yīng)以及蘇醒延遲等不良反應(yīng)。②能慢不宜快。人體適應(yīng)或者代償血藥濃度變化總有一個(gè)時(shí)間差，血藥濃度過(guò)快升高，就可能讓機(jī)體存在短暫失代償狀態(tài)。麻醉醫(yī)護(hù)人員藥邊注藥邊查對(duì)藥物、邊注藥邊觀察患兒情況，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)人為給藥失誤及藥物的毒性過(guò)敏等不良反應(yīng)。③能預(yù)先不滯后。在臨床麻醉中，經(jīng)常出現(xiàn)滯后性的處理等實(shí)屬無(wú)奈的補(bǔ)救措施。麻醉醫(yī)生在日常要預(yù)先做好麻醉處置保障。準(zhǔn)確、預(yù)先地用藥，不僅可以讓麻醉更加平穩(wěn)、外科手術(shù)更加順利，也有助于訓(xùn)練麻醉醫(yī)護(hù)人員臨床思維能力，全面提升麻醉醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要訪視患兒及家屬，對(duì)麻醉流程進(jìn)行說(shuō)明，以緩解患兒及家屬的緊張情緒。在良好的心境下進(jìn)行手術(shù)，可有效規(guī)避不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉師要盡量調(diào)整患兒的心情，讓患兒能夠信任自己，提升他們的治療配合度。對(duì)于情緒易變的幼兒來(lái)說(shuō)，麻醉師需要與他們多交流和溝通，消除他們的不安心理。

為了減少胃內(nèi)容物反流或誤吸等現(xiàn)象，手術(shù)前要禁食、禁飲。對(duì)于患兒而言，他們新陳代謝快，體液流失迅速，如果過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲，很容易造成患兒脫水，甚至?xí)霈F(xiàn)代謝性酸中毒等現(xiàn)象。因此，患兒禁食、禁飲的時(shí)間一定要掌握好。同時(shí)，醫(yī)生還要做好術(shù)前的用藥工作。對(duì)患兒的用藥，要根據(jù)手術(shù)需要給予針對(duì)性用藥，對(duì)不同年齡段的患兒用藥也會(huì)不同。一般而言，新生兒基本不用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。如果兒童因焦慮不好控制時(shí)，可以肌肉注射魯米那，或咪達(dá)唑侖，而對(duì)于呼吸受抑制的患兒，絕對(duì)不能使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。

患兒全身麻醉常用的方法就是氣管插管麻醉，這種方法在口腔與頭頸部手術(shù)、顱腦手術(shù)、因緊張不配合的手術(shù)、危重患兒的手術(shù)或者特殊體位的手術(shù)中較為適用。麻醉誘導(dǎo)的方式多種多樣，既可以采取吸入的方式，也可以采用靜脈、肌肉給藥的方式，還可以采用直腸給藥的方式。有些患兒由于飽胃，或者有胃反流的可能，不能采取吸入的方式，只能采用靜脈給藥。采用這種方式的主要問(wèn)題是，靜脈開(kāi)放與通道維持比較困難，特別是年齡很小的患兒困難更大。在這種情況下，麻醉師可以先注射氯胺酮與咪達(dá)唑侖等，等患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再開(kāi)放靜脈通道。直腸給藥藥效來(lái)得很慢，還會(huì)存在一定的個(gè)體差異。在進(jìn)行器官插管時(shí)，由于患兒的生理結(jié)構(gòu)較成年人有所差異，插管存在一定的困難性，呼吸道梗阻的可能性極高，若不能有效處理會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)喉痙攣等。一定要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。一般情況下，6歲以下的患兒使用的導(dǎo)管不帶套囊，6歲以上患兒才使用帶套囊的導(dǎo)管，已達(dá)到防止漏氣的效果。麻醉維持是確定麻醉工作效果的關(guān)鍵步驟，采用聯(lián)合吸入麻醉的方法，在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上利用肌松藥進(jìn)行深度麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師需要將預(yù)后工作考慮周全，等待患兒蘇醒后將氣管拔除，同時(shí)需要確認(rèn)患兒的各種機(jī)體反應(yīng)。拔氣管的過(guò)程中需要時(shí)刻注意患兒的供氧情況，做好患兒口腔清潔，將患兒呼吸道分泌物清理干凈。

在基礎(chǔ)麻醉中，還需要注意一些細(xì)節(jié)。對(duì)于一些小手術(shù)，如包莖、拆線、腹股溝斜疝等，可通過(guò)基礎(chǔ)麻醉來(lái)進(jìn)行處理。為患兒肌肉注射氯胺酮每公斤體重4～6mg，維持30min左右，也可以采用靜脈注射的方式，每公斤體重1～2mg，維持10min左右。醫(yī)護(hù)人員需注意如下事項(xiàng)。①行麻醉前，需將患兒呼吸道分泌物清理干凈，用藥物阿托品等即可達(dá)到目的。②面罩、氣管插管等用具需要提前準(zhǔn)備好，同時(shí)準(zhǔn)備牽引器，以便清除分泌物。③在吸氧時(shí)，要使患兒保持背后墊高、頭部后仰的姿勢(shì)，以便呼吸順暢。④在使用麻醉性鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上行基礎(chǔ)麻醉，患兒會(huì)有出現(xiàn)呼吸抑制的可能性，需要提前預(yù)防。

總而言之，小兒麻醉時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的細(xì)心引導(dǎo)，提升他們對(duì)治療的配合度，減少操作安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)。