情景模擬和PBL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉孟江

[摘要] 目的 分析探討情景模擬和PBL教學(xué)法用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。方法 選擇2018年3月—2019年3月期間該院麻醉科需要進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名作為研究樣本，其中2018年的住院醫(yī)生共19名，作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn);2019年的住院醫(yī)生共21名，作為觀察組，采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法培訓(xùn);兩組均培訓(xùn)3個(gè)月，對(duì)比兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)和技能操作水平成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，且觀察組醫(yī)生的感興趣程度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期間采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)有助于提高醫(yī)生的專業(yè)水平，增加對(duì)課程的感興趣程度，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 麻醉科;情景模擬;PBL教學(xué)法;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of scenario simulation and PBL teaching method in standardized training of residents in anesthesia department. Methods A total of 40 doctors who required standardized training of residents in our anesthesiology department from March 2018 to March 2019 were selected as study samples. Among them， there were 19 residents in 2018， as a control group， they were trained using traditional teaching methods; In 2019， there were 21 resident doctors. As an observation group， scenario simulation combined with PBL teaching method training; both groups were trained for 3 months， and the training effects of the two groups were compared. Results The doctors in the observation group were significantly better than the control group in terms of theoretical knowledge and skills， and the degree of interest of the doctors in the observation group was significantly higher than that in the control group. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of scenario simulation combined with PBL teaching method training during the standardized training of residents in anesthesiology department can help improve the professional level of doctors， increase the degree of interest in the course， and the effect is definite.

[Key words] Anesthesiology; Scenario simulation; PBL teaching method; Standardized training

作為一名合格的醫(yī)生，由醫(yī)學(xué)生向臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變期間進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。麻醉科是醫(yī)院的重要科室之一，麻醉學(xué)專業(yè)在臨床上具有很強(qiáng)的實(shí)踐性及應(yīng)用型，培養(yǎng)高技術(shù)的麻醉人才是醫(yī)院的職責(zé)所在，對(duì)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)意義重大。麻醉科住院醫(yī)師不僅需要加強(qiáng)對(duì)臨床工作中常見(jiàn)的麻醉病例及突發(fā)事件的處理及診斷能力，同時(shí)需要具備較高的臨床問(wèn)題解決能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中仍存在較多的問(wèn)題，不能很好地滿足醫(yī)學(xué)生向住院醫(yī)師轉(zhuǎn)變的需求。情景模擬法是一種行為測(cè)試手法，其又稱為實(shí)地測(cè)試，主要是通過(guò)一種特定的或者具有代表性的模擬情景，了解被測(cè)試者面對(duì)相應(yīng)問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，并針對(duì)過(guò)程進(jìn)行分析總結(jié)，以達(dá)到教學(xué)的目的[2]。PBL教學(xué)法是指基于問(wèn)題為前提的討論式教學(xué)模式和啟發(fā)式教學(xué)模式，通過(guò)有效地結(jié)合兩種教學(xué)方法，以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。該次研究通過(guò)選擇2018年3月—2019年3月期間該院麻醉科需要進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名進(jìn)行分析，探究情景模擬和PBL教學(xué)法用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院麻醉科需要進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名作為研究樣本，其中2018年的住院醫(yī)生共19名，作為對(duì)照組;2019年的住院醫(yī)生共21名，作為觀察組。觀察組中男女培訓(xùn)者人數(shù)分別為11名，10名;年齡分布于23～27歲，平均為（25.64±2.13）歲;其中研究生學(xué)歷8名，本科學(xué)歷13名。對(duì)照組中男女培訓(xùn)者人數(shù)分別為10名，9名;年齡分布于23～27歲，平均為（25.93±2.34）歲;其中研究生學(xué)歷7名，本科學(xué)歷12名。該次調(diào)研所有納入者均知情并自愿配合。觀察組和對(duì)照組的培訓(xùn)者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組培訓(xùn)者采用傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，主要是以現(xiàn)有教材為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，講師熟練掌握教材中的大綱內(nèi)容及要求，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，學(xué)生通過(guò)聽(tīng)課和臨床工作進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組? 該組培訓(xùn)者采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：①構(gòu)建情景模擬。在培訓(xùn)過(guò)程中通過(guò)不同形式將相關(guān)的情景模擬到麻醉學(xué)住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中;由指導(dǎo)教師帶隊(duì)指導(dǎo)，選取具有代表性的案例，將教學(xué)任務(wù)中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融合到現(xiàn)實(shí)案例中，進(jìn)行情景模擬，以便于加深學(xué)員的印象，促進(jìn)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度。在進(jìn)行情景模擬教學(xué)期間，要合理分配角色，每次均由不同的住院醫(yī)生扮演，使大家均能得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，輪流擔(dān)任不同的角色。住培醫(yī)生在進(jìn)行角色扮演時(shí)，需認(rèn)真了解相關(guān)角色的病例信息，并結(jié)合案例復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，了解疾病的發(fā)生發(fā)展以及臨床特征等情況，為情景模擬做好準(zhǔn)備。得到麻醉醫(yī)生角色的醫(yī)生僅了解前期相關(guān)疾病信息，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的情況則需在情景模擬中根據(jù)相關(guān)信息推斷，以提高自身的臨床應(yīng)變能力，加深相關(guān)見(jiàn)解等。在進(jìn)行情景模擬期間，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)相關(guān)信息的提供，包括搶救藥物及搶救前后患者的臨床特征及指標(biāo)變化;而扮演麻醉學(xué)的住院醫(yī)生則需對(duì)臨床情況進(jìn)行處理和決策，并發(fā)出指令，組織完成臨床處理，指導(dǎo)麻醉完成或麻醉失敗等。當(dāng)完成情景模擬時(shí)，指導(dǎo)教師需組織培訓(xùn)醫(yī)生對(duì)該次模擬進(jìn)行總結(jié)和分析，包括自我評(píng)價(jià)和指導(dǎo)教師的客觀評(píng)價(jià)等。②PBL教學(xué)。當(dāng)所有成員完成情景模擬教學(xué)后，進(jìn)行PBL小組討論教學(xué)。首先，所有住培醫(yī)生結(jié)合相關(guān)的病例資料和情景模擬情況對(duì)需要重點(diǎn)討論的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)小組會(huì)議提出相關(guān)問(wèn)題，并將所有問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，將其作為教學(xué)的起點(diǎn)。情景模擬過(guò)程中選擇的案例較為典型，其可以有效的指引住培醫(yī)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回憶，并可以加深記憶。通過(guò)PBL小組討論可以更進(jìn)一步的了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和引發(fā)知識(shí)點(diǎn)，小組成員經(jīng)過(guò)充足的準(zhǔn)備和激烈的討論，有助于更進(jìn)一步掌握知識(shí)點(diǎn)[3]。1周之后組織第2次小組討論，并結(jié)合上次討論的結(jié)果提出新的知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)住培醫(yī)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)和相關(guān)書籍準(zhǔn)備該次討論的內(nèi)容，之后進(jìn)行小組討論，經(jīng)過(guò)討論之后總結(jié)出病例中相關(guān)問(wèn)題的解決方案。對(duì)于案例中仍存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄，之后各個(gè)住培醫(yī)生回去各自查閱資料，等下次討論，經(jīng)過(guò)討論的形式，有助于擴(kuò)大小組內(nèi)成員的知識(shí)瀏覽寬度和廣度。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組住培醫(yī)生在經(jīng)過(guò)不同培訓(xùn)方式培訓(xùn)后的理論知識(shí)成績(jī)和技能操作水平成績(jī)。另外，采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，問(wèn)卷總評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示感興趣度越高，分為非常感興趣，一般和不感興趣。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成績(jī)對(duì)比見(jiàn)表1，觀察組醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)和技能操作水平成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組麻醉科住院醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容感興趣度對(duì)比見(jiàn)表2，觀察組醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的感興趣度明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

麻醉專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)的主要組成部分，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中主要的專業(yè)門類之一，對(duì)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生由學(xué)校到工作崗位轉(zhuǎn)變的鏈接紐帶。麻醉專業(yè)也是臨床上較為特殊的一個(gè)專業(yè)，涵蓋內(nèi)容交廣，且缺乏系統(tǒng)性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教材為主，由指導(dǎo)教師結(jié)合教材內(nèi)容對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容缺乏興趣，且多數(shù)學(xué)員以完成任務(wù)的心態(tài)面對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)而導(dǎo)致培訓(xùn)效果較差[4]。情景模擬和PBL教學(xué)法是臨床上對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新型教學(xué)方法，其主要是以角色扮演的形式，使住院醫(yī)生參與導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容中，并有效的提高培訓(xùn)醫(yī)生的實(shí)際動(dòng)腦思考能力，增加了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，有利于培養(yǎng)住院醫(yī)生獨(dú)立思考和自學(xué)能力;同時(shí)通過(guò)PBL教學(xué)法，通過(guò)小組內(nèi)的討論，加深住院醫(yī)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握度，對(duì)于理解困難的地方經(jīng)過(guò)討論可以有效地提高理解度[5]。

該次研究對(duì)該院需要進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉科醫(yī)生進(jìn)行研究，其中19名醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，21名醫(yī)生采用情景模擬和PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)和技能操作水平成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，且觀察組對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的興趣度也明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，采用情景模擬和PBL教學(xué)法有助于提高麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果。情景模擬法通過(guò)對(duì)典型的案例進(jìn)行角色扮演，有助于激發(fā)住培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，更有助于其自主對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，以加深理解度;而結(jié)合PBL教學(xué)法，通過(guò)小組討論的形式，有助于擴(kuò)展住培醫(yī)生對(duì)相關(guān)問(wèn)題的理解深度和廣度。在小組討論前，住培醫(yī)生通過(guò)自身回憶和查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，到最后解決問(wèn)題，也是對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的鞏固和加深記憶。

綜上所述，麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中采用情景模擬和PBL教學(xué)法有助于提高住培醫(yī)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，增加其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的興趣度，進(jìn)而達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的;通過(guò)上述教學(xué)方式可以有效地提高住培醫(yī)生的理論知識(shí)掌握度和操作技能水平，效果確切。

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（收稿日期：2020-01-17）