質(zhì)量改進方式在推動醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中的應用效果

張靜

摘 要：目的：探討質(zhì)量改進方式在推動醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中的應用效果。方法：在醫(yī)院的文書檔案中選擇2018年1月至2019年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為觀察對象，組成觀察組。另選一組，2017年1月至2018年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為對比，組成對比組。對比組采取現(xiàn)有文書檔案管理方法，觀察組現(xiàn)有文書檔案管理方法為基礎，采取持續(xù)質(zhì)量改進方式進行管理，對兩組醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理方式進行比較，并評估效果。評估的內(nèi)容包含以下兩點：檔案遺漏率、文書檔案遺漏所導致的醫(yī)院與患者糾紛事件數(shù)量。結(jié)果：將觀察組數(shù)據(jù)與對比組的一起對比分析后，運用持續(xù)質(zhì)量改進管理方式的觀察組的文書檔案規(guī)范化遺漏率顯著降低，同時因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者的糾紛數(shù)量也很少，可見兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論： 醫(yī)院應積極推行質(zhì)量改進這一管理工具對文書檔案規(guī)范化管理提供幫助，促使檔案管理建立行之有效的制度，不斷完成質(zhì)量目標，提高醫(yī)院整體的管理水平。

關鍵詞：質(zhì)量改進方式 醫(yī)院文書檔案 規(guī)范管理 應用效果

中圖分類號：G258.2文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）06-00-01

在組織機構(gòu)管理方面，質(zhì)量管理體系是組織機構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)一決策建立的，為實現(xiàn)管理質(zhì)量目標所必需的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理模式，是有科學依據(jù)和行之有效的管理工具。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，使用質(zhì)量管理工具更能體現(xiàn)他的先進性和高效性。醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中是否使用了質(zhì)量管理工具在醫(yī)院質(zhì)量管理的評估審核中是被重點關注的。下面通過部分醫(yī)院在文書檔案規(guī)范管理工作中運用質(zhì)量管理工具的質(zhì)量改進內(nèi)容的案例，來總結(jié)質(zhì)量管理工具發(fā)揮了何種作用、產(chǎn)生何種效果。

一、資料與方法

在醫(yī)院的文書檔案中選擇2018年1月至2019年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為觀察對象，其中男性患者55例，女性患者45例。另選一組，2017年1月至2018年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為對比。這兩組檔案經(jīng)統(tǒng)計學處理后符合對比條件[1]。

首先，對比組采用現(xiàn)有的文書檔案管理方式。其次觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進方式進行文書檔案的規(guī)范化管理。第一步工作是由文書檔案管理部門和質(zhì)量管理部門聯(lián)合成立持續(xù)質(zhì)量改進工作組，并發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同制定適合本院文書檔案管理工作的持續(xù)質(zhì)量改進的方案。第二步工作是對文書檔案管理崗位的人員開展關于持續(xù)質(zhì)量改進的培訓。培訓是為了讓工作組成員了解持續(xù)質(zhì)量改進是如何讓員工參與計劃設計并實現(xiàn)持續(xù)改進流程具有一定結(jié)構(gòu)的組織過程，從而提供符合或高于人們期望的執(zhí)行效果。了解質(zhì)量改進工作就是假設管理過程是需要不斷地創(chuàng)新和變革的，而過程中所涉及的人員也需要得到幫助，從而發(fā)現(xiàn)處理某種特定的問題或?qū)で蟾倪M的機會。持續(xù)質(zhì)量改進的管理理念被成員們深入理解后，確定文書檔案管理工作的各個崗位職責和工作目標，將工作組成員分配到各崗位上。要求工作組成員將管理工作分類，并在持續(xù)質(zhì)量改進的實施過程中，把問題和原因詳細地登記在信息收集表上。再通過建立自查表方式，規(guī)范體溫單、醫(yī)囑單、特護單、護理記錄單等文檔的管理。第三步工作是把持續(xù)質(zhì)量改進實施過程中所遇到的問題總結(jié)出來，提出質(zhì)量改進將要達到的目標。從實際工作中所總結(jié)的問題主要涵蓋：遺漏患者病歷檔案、記錄的診療過程不全、文字過于潦草、記錄的護理過程沒有重點或用詞不當?shù)?。對以上文書檔案問題做詳細分析后，不難發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的原因存在以下幾點：1、管理制度不健全：目前醫(yī)院沒有完善的文書檔案管理制度，也沒有檢查工作人員文書檔案的管理工作，更沒有對該崗位工作進行嚴格地考核。2、管理制度執(zhí)行力度差：醫(yī)院現(xiàn)有管理制度不能堅決執(zhí)行，文書檔案管理工作效率差，檔案資料丟失嚴重。3、對文書檔案管理人員培訓不夠：因該崗位工作人員思想固化，不能積極的學習新知識新概念，沒能完全理解文書檔案規(guī)范化管理工作的重要性，以至于工作懈怠不按制度要求將文書檔案歸檔。甚至有些員工不能勝任信息化的管理工作，極大地影響到工作效率。第四步工作是提出質(zhì)量改進措施。措施一是將信息化管理技術引入到醫(yī)院的文書檔案規(guī)范化管理工作中。將以前的紙質(zhì)文檔按實際情況，詳細地錄入信息化管理系統(tǒng)。需要關注的是文書檔案的錄入必須準確，檔案內(nèi)容絕對禁止變更。在信息化管理系統(tǒng)中，將文書檔案分類歸檔管理。措施二是通過培訓提高檔案管理工作人員的意識：對工作人員進行質(zhì)量管理培訓，讓他們掌握文書檔案管理的新方法、新概念。措施三是制定并考核文書檔案管理的質(zhì)量目標：定期對質(zhì)量目標完成度進行考核，并制定適當?shù)莫剟钪贫萚2]。

二、觀察指標：

將從對比組和觀察組收集的信息錄入數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，將文書檔案遺漏率、檔案遺漏引起醫(yī)院和患者糾紛數(shù)量通過均數(shù)、標準差、百分數(shù)等指標進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用x?檢驗，計量資料采用t檢驗，得出兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、結(jié)果

將觀察組數(shù)據(jù)與對比組的一起對比分析后，運用持續(xù)質(zhì)量改進管理方式的觀察組的文書檔案規(guī)范化遺漏率顯著降低，同時因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者的糾紛數(shù)量也很少，可見兩組差異有統(tǒng)計學意義。通過兩組數(shù)據(jù)的對比，醫(yī)院方也意識到文書檔案規(guī)范化管理需要運用更科學的管理方式。建立全面質(zhì)量管理體系，其中一個重要內(nèi)容就是持續(xù)質(zhì)量改進，這個管理過程以質(zhì)量目標為中心，關注過程管理和環(huán)節(jié)管理，重視質(zhì)量管理的可持續(xù)改進。

總結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進方式在推動醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中不斷評審檔案歸檔環(huán)節(jié)，明確歸檔效果，檢查是否達到文書檔案歸檔的質(zhì)量目標，從而尋找文書檔案規(guī)范管理中存在的問題，進行歸納總結(jié)，探究問題的原因，再制定相對應的質(zhì)量管理改進方案，并通過定期評審監(jiān)督方案落實情況。從兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果看，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進方式，對推動在醫(yī)院文書檔案規(guī)范化管理起到很好的作用和效果。尤其在降低檔案遺漏率和避免因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者糾紛的不良事件方面。醫(yī)院應積極推行質(zhì)量改進這一管理工具對文書檔案規(guī)范化管理提供幫助，促使醫(yī)院建立行之有效的檔案管理制度，不斷提升質(zhì)量目標，將醫(yī)院整體的管理逐步完善和提高[3]。

參考文獻

[1]劉君霞.持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡護理管理中的應用效果觀察[J].心理月刊，

2020，15（06）：150.

[2]彭麗萍.持續(xù)質(zhì)量改進在全院胰島素泵管理中的應用效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（06）：52+54.

[3]王長軍.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果[J].中國當代藥，

2020，27（05）：193-196.