基于健康宣教與保健的早期干預(yù)在腦癱高危兒中的應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后隨訪觀察

屈克麗， 高美哲△， 王春霞， 郝莉

山東省立第三醫(yī)院 1兒童保健科， 2社區(qū)服務(wù)中心(山東濟(jì)南 250031)

腦癱高危兒是指具有高危腦癱指征的嬰幼兒，這一類患兒往往發(fā)生腦癱的概率相較于普通嬰幼兒更高，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙及智力障礙等[1-2]，這對(duì)于患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育無疑造成了嚴(yán)重不良影響。腦癱作為一種非進(jìn)行性腦損傷，臨床中普遍認(rèn)為其治療關(guān)鍵在于早診斷、早干預(yù)[3]，尤其是1歲以前患兒，大腦可塑力最高，通過早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低殘疾發(fā)生率，并加快患兒康復(fù)進(jìn)程[4]。但目前相關(guān)研究較少，且人們對(duì)腦癱發(fā)生的高危因素以及對(duì)高危腦癱兒早期預(yù)防和干預(yù)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致早期臨床護(hù)理實(shí)施度不高。進(jìn)一步提高患兒家長(zhǎng)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)，以及加強(qiáng)高危腦癱兒早期的保健干預(yù)對(duì)降低腦癱的發(fā)生，改善患兒不良預(yù)后具有重要意義[5]。林明曉等[6]在研究中表示，健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠提高腦癱高危兒語言功能的發(fā)育。但由于目前缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，對(duì)于高危腦癱兒早期的干預(yù)措施及預(yù)后影響仍需進(jìn)一步研究探討。為此，筆者進(jìn)一步針對(duì)基于健康宣教與保健的早期干預(yù)在腦癱高危兒中的應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后影響進(jìn)行研究，旨在提高高危腦癱患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并為后期此類疾病患兒的早期護(hù)理干預(yù)提供新的思路與方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年8月至2017年8月收治的80例腦癱高危兒，將所有患兒分為兩組；對(duì)照組40例患兒中男25例，女15例，年齡1～6個(gè)月，平均(4.5±1.5)個(gè)月，在4～6個(gè)月行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組40例患兒中男27例，女13例，年齡1～5個(gè)月，平均(4.0±1.0)個(gè)月，行基于健康宣教與保健的早期護(hù)理干預(yù)。所有患兒家屬對(duì)本次研究知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均存在神經(jīng)發(fā)育不良或腦損傷等高危因素；(2)伴隨姿勢(shì)異常、肌張力異常等神經(jīng)系統(tǒng)異常情況；(3)全身運(yùn)動(dòng)(GMs)評(píng)估結(jié)果為不安運(yùn)動(dòng)缺乏或痙攣同步；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨遺傳代謝性疾病者；(2)合并聽力障礙或口腔器質(zhì)性疾病者；(3)患兒家屬依從性較差者；(4)患兒臨床資料不全者[7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒在4～6個(gè)月行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由康復(fù)治療師指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單手法，并行健康教育，告知其嬰兒操正確指導(dǎo)方式，行嬰兒撫觸、功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 研究組 對(duì)研究組患兒行基于健康宣教與保健的早期護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教 對(duì)患兒家屬行健康教育培訓(xùn)，對(duì)腦癱發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀、治療方式等作詳細(xì)說明；告知其早期護(hù)理干預(yù)的重要性，使其能夠積極配合護(hù)理工作展開。并根據(jù)不同年齡為家屬發(fā)放統(tǒng)一印制的早期干預(yù)學(xué)習(xí)資料，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練，包括正確喂養(yǎng)方式、定期添加輔食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方面，指導(dǎo)家屬選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食過程中體位，行喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，并由主要照顧者模擬護(hù)理操作流程，對(duì)操作正確者布置家庭康復(fù)項(xiàng)目，每天堅(jiān)持執(zhí)行15～30 min，確?；純后w格發(fā)育正常[8]。出院時(shí)詳細(xì)說明注意事項(xiàng)，定期加強(qiáng)與治療醫(yī)師的交流和溝通，給予家屬鼓勵(lì)與技術(shù)支持。

1.3.2.2 保健訓(xùn)練 (1)視聽訓(xùn)練：讓患兒多與顏色鮮艷的物體接觸，通過移動(dòng)物體刺激其視覺發(fā)育；為其播放舒適的音樂促進(jìn)聽覺發(fā)育。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患兒肌張力、肌力情況行穴位按摩、上田法、Bobath法等，配合反射性翻身或是反射性俯爬及肌力訓(xùn)練緩解患兒肌張力；并根據(jù)其畸形程度，選擇適當(dāng)康復(fù)器材將患兒身體扶正或固定行相關(guān)部位輔助運(yùn)動(dòng)，從而提升患兒肌力，調(diào)正變形肢體。同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患兒的四肢訓(xùn)練，先將其手臂慢慢抬高，再松開雙手，使其保持放松狀態(tài)；也可采用撫觸護(hù)理、游泳護(hù)理方式促進(jìn)其大腦血液循環(huán)與神經(jīng)發(fā)育[9]，注意保健訓(xùn)練中不同階段注意調(diào)整治療計(jì)劃，逐漸增強(qiáng)治療強(qiáng)度，使其運(yùn)動(dòng)發(fā)育始終處于平衡狀態(tài)，每15～30 d調(diào)整1次。(3)語言訓(xùn)練：選擇有經(jīng)驗(yàn)的語言治療師行相關(guān)肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬在旁輔助，對(duì)患兒口唇進(jìn)行按摩，按摩時(shí)佩戴PE手套，以雙手大拇指放置在上唇中部，然后向兩個(gè)方向至嘴角按壓，1次/d，15～30 min/次；或行口腔內(nèi)按摩方式，左手托起患兒下頜，右手食指指腹對(duì)患兒上唇內(nèi)側(cè)與前庭溝附近肌肉按摩，1次/d。同時(shí)采用舌尖兩側(cè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式鍛煉患兒舌尖肌肉發(fā)育，結(jié)合舌部提升與下壓訓(xùn)練。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組間患兒在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月的語言功能發(fā)育通過情況。主要對(duì)患兒發(fā)音表達(dá)能力、前語言交際能力、聽覺語音感知能力3個(gè)維度32項(xiàng)條目評(píng)分，每一條目通過則記1分，其中發(fā)音表達(dá)能力5分為通過，前語言交際能力7分為通過，聽覺語音感知能力6分為通過[10]。(2)對(duì)比患兒經(jīng)干預(yù)后6、12、18個(gè)月的發(fā)育商(DQ)值，以蓋塞爾(GASELL)標(biāo)準(zhǔn)判斷[11]，分值越高則患兒恢復(fù)情況越理想。(3)經(jīng)隨訪1年觀察患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性評(píng)分，采用GASELL標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，若總分值在85分及以上，則為正常；分值越高則患兒運(yùn)動(dòng)能力與適應(yīng)能力越高[12]。(4)觀察在患兒1歲時(shí)康復(fù)情況 若患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其發(fā)育順序接近正常，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，且肢體對(duì)稱可正常行走，智力與一般正常兒童接近，無語言障礙，適應(yīng)力良好，則為康復(fù)顯效；若患兒經(jīng)護(hù)理后其肢體運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)及肌張力均得到明顯改善，則為康復(fù)有效；若患兒經(jīng)護(hù)理后其臨床癥狀均無變化，則為康復(fù)無效[13]；總康復(fù)率=(康復(fù)顯效+康復(fù)有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后語言功能發(fā)育通過情況 研究組患兒護(hù)理后發(fā)音表達(dá)能力、前語言交際能力及聽覺語言感知能力發(fā)育通過率分別為80.0%、85.0%、92.5%，相較于對(duì)照組均更高，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后語言功能發(fā)育通過情況 例(%)

2.2 組間患兒干預(yù)后不同時(shí)段DQ值 研究組患兒在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后6、12、18個(gè)月的DQ值皆較對(duì)照組患兒DQ值更高，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間患兒干預(yù)后不同時(shí)段DQ值 分

2.3 兩組患兒干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能與適應(yīng)能力評(píng)分 研究組患兒在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及適應(yīng)能力評(píng)分相比對(duì)照組患兒明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能與適應(yīng)能力評(píng)分分

2.4 隨訪1年組間患兒康復(fù)情況 研究組患兒經(jīng)隨訪1年其總康復(fù)率為90.0%，對(duì)照組總康復(fù)率為77.5%，研究組康復(fù)效果明顯更優(yōu)于對(duì)照組，兩組間相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 經(jīng)隨訪一年組間患兒康復(fù)情況 例

3 討論

小兒腦癱是兒童時(shí)期比較常見的殘疾癥狀，是一種持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限癥候群，其主要是因發(fā)育中胎兒或是嬰幼兒腦部發(fā)生非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致，通常伴隨認(rèn)知、感覺、交流及行為障礙，嚴(yán)重情況下還會(huì)合并繼發(fā)性肌肉、癲癇、智力低下等癥狀[14]，對(duì)于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著不良影響。有研究報(bào)道中稱，在腦癱高危因素中，窒息、病理性黃疸、早產(chǎn)低出生體重是其主要因素[15]，尤其是近年來，雖然新生兒病死率有明顯降低，但腦癱的發(fā)病率卻有所增高，且多發(fā)病于圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、低出生體重患兒中[16]。雖然腦癱的腦損傷病變?yōu)榉沁M(jìn)行性，但若不及時(shí)對(duì)其展開治療或干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患兒異常運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、軟組織痙攣等癥狀，從而加大臨床治療難度。

當(dāng)前臨床中多主張通過早期干預(yù)促使患兒發(fā)育不完善因素在腦損傷后進(jìn)一步發(fā)育成熟，并確保因某一因素導(dǎo)致成熟與分化過程中腦功能損傷情況得到有效代償；且干預(yù)越早，臨床治療效果越理想；這主要是因小兒在3歲以內(nèi)屬大腦發(fā)育高發(fā)階段[17-18]，對(duì)于促進(jìn)患兒語言功能、肢體功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極意義。胡旭東等[19]在研究中證實(shí)，家庭式早期綜合干預(yù)措施有利于腦癱高危兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；牛舒[20]在研究中表示，早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)功能具有積極的影響；胡金紅[21]在研究中強(qiáng)調(diào)，早期保健結(jié)合康復(fù)對(duì)腦癱高危兒治療效果以及運(yùn)動(dòng)功能具有重要的作用；王璐瑤[22]在研究中表示，早期健康教育與語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒語言能力具有重要的作用。在本次的觀察分析中，研究組患兒采用健康教育與保健的早期干預(yù)，達(dá)到了提高患兒語言功能和DQ值的效果，與上述研究結(jié)論基本一致。研究組患兒采用的早期健康教育與保健干預(yù)，即對(duì)患兒家屬行健康宣講，向其仔細(xì)說明小兒腦癱的發(fā)生機(jī)制、護(hù)理干預(yù)方式及注意事項(xiàng)，使其能夠認(rèn)識(shí)早期干預(yù)對(duì)提高臨床效果的重要性，從而積極配合護(hù)理工作展開；并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)家庭康復(fù)訓(xùn)練，確?；純旱玫礁L(zhǎng)期、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。在健康宣教的同時(shí)對(duì)患兒展開保健訓(xùn)練，包括語言功能鍛煉、肢體功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉及視聽訓(xùn)練；研究組患兒在經(jīng)早期干預(yù)后發(fā)音表達(dá)能力、前語言交際能力及聽覺語言感知能力發(fā)育通過率均明顯提高，這與程錦華[23]研究結(jié)果一致；且研究組患兒不同時(shí)段DQ值與運(yùn)動(dòng)功能、適應(yīng)能力評(píng)分均得到大幅度提高，其與鄭禹英等[24]探討結(jié)果基本一致。另一方面，在對(duì)兩組患兒展開1年隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患兒行早期干預(yù)后，其康復(fù)率達(dá)90.0%，相比對(duì)照組更高，與甘明霞等[25]研究結(jié)果中康復(fù)與效率91.67%基本一致；由此可得，對(duì)腦癱高危兒開展基于健康宣教與保健的早期干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及語言功能的改善有著積極意義，可促進(jìn)其盡早康復(fù)與正常生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，對(duì)腦癱高危兒開展基于健康宣教與保健的早期干預(yù)，可提高其語言功能與DQ值，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)正?；漕A(yù)后效果理想，可在臨床中普及應(yīng)用。