血府逐瘀湯輔治結(jié)核性胸膜炎對(duì)中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響

陳成德

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，河南 鄭州 450015）

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌與其自溶、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體引發(fā)的胸膜炎癥［1］。既往歸屬肺外結(jié)核，現(xiàn)屬于肺內(nèi)結(jié)核范疇。其主要臨床表現(xiàn)為胸腔積液所致局部癥狀及全身中毒癥狀。局部癥狀有呼吸困難、胸痛、干咳，全身中毒癥狀有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等［2］。胸膜增厚粘連是后期嚴(yán)重并發(fā)癥?？菇Y(jié)核藥物是治療常規(guī)方案［3］。本研究用血府逐瘀湯輔治結(jié)核性胸膜炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年2月至2018年2月我院治療的結(jié)核性胸膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～58歲，平均（35.45±3.75）歲；病程7～65天，平均（45.12±5.75）天；大量胸腔積液14例，中量胸腔積液12例，少量胸腔積液4例。觀察組男15例，女15例；年齡19～60歲，平均（35.97±3.42）歲；病程7～66天，平均（45.42±5.66）天；大量胸腔積液15例，中量胸腔積液10例，少量胸腔積液5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《呼吸疾病鑒別診斷與治療學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸脅疼痛、咳嗽痰少，次癥為呼吸急促、不暢，舌苔薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)；②發(fā)病時(shí)間小于等于7天，住院時(shí)間大于等于7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期女性；②對(duì)所用藥物過(guò)敏；③既往有結(jié)核病相關(guān)病史；④存在肝、腎等器官功能衰竭；⑤合并肺纖維化或肝硬化疾病。

2 治療方法

兩組均用胸腔穿刺抽液術(shù)聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療。2HRZE/4HR，即異煙肼（H）（太康海恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023645）0.3g，利福平（R）（河南九勢(shì)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066611）0.45g，乙胺丁醇（Z）（河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022316）0.75g；吡嗪酰胺（E）（河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021698）0.75g；日1次，晨起頓服。中量胸腔積液及以上每周胸腔穿刺抽液2～3次，每次抽液量小于等于600mL，當(dāng)胸腔積液消退或量少時(shí)出院，出院后服藥8周。

觀察組加用血府逐瘀湯治療。藥用桃仁12g，當(dāng)歸9g，柴胡3g，生地黃9g，桔梗6g，牛膝9g，甘草3g，枳殼6g，紅花9g，川芎5g，赤芍6g。水煎，棄渣留汁400mL，早晚各溫服200mL，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)估中醫(yī)證候積分，包括發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促、咳痰等10項(xiàng)，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

取胸腔積液標(biāo)本，處理后留取上清液，用酶聯(lián)免疫夾心法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 25.31±3.26 20.96±1.40 7.383 0.000觀察組 30 25.34±3.73 10.31±1.71 20.326 0.000 t 0.033 26.395 P 0.974 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TNF-α TGF-β1治療前 對(duì)照組 30 315.58±77.65 36.12±9.65觀察組 30 316.10±77.51 35.97±9.99 t 0.026 0.059 P 0.979 0.953治療后 對(duì)照組 30 260.25±50.97* 31.01±7.23*觀察組 30 150.42±20.36* 20.34±5.20*t 10.960 6.562 P 0.000 0.000

5 討 論

結(jié)核性胸膜炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)胸膜疾病，在多種病因胸腔滲液中占30%～60%［6］。胸膜因感染結(jié)核菌，極易引起滲液，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。因滲出性積液含有大量纖維蛋白，若未及時(shí)治療，纖維蛋白于胸膜表面沉積，可導(dǎo)致胸膜粘連、肥厚［7］。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類(lèi)中藥在促進(jìn)纖維蛋白溶解、改善凝血的同時(shí)，還可抑制組織粘連，軟化疤痕組織，改善循環(huán)［8］。王榮華等［9］研究表明，活血化瘀法治療結(jié)核性胸膜炎可有效改善中醫(yī)證候積分，提高療效，降低胸水炎癥因子水平。此外，TNF-α與胸膜厚度相關(guān)，TGF-β1是組織纖維化的關(guān)鍵細(xì)胞因子。研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，觀察組更為明顯；治療后兩組TNF-α、TGF-β1水平均有所下降，觀察組更為明顯。血府逐瘀湯方中桃仁活血化瘀，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便，柴胡疏肝解郁、解表退熱、升舉陽(yáng)氣，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，桔梗宣肺、利咽、排膿、祛痰，牛膝利水通淋、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引火下行，甘草補(bǔ)脾益氣、鎮(zhèn)咳祛痰、清熱解毒、調(diào)和藥性，枳殼行滯消積、理氣寬中，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎開(kāi)郁燥濕、祛風(fēng)止痛、活血行氣，赤芍活血祛瘀、清熱涼血［10］。其中桃仁、紅花、牛膝可促進(jìn)生成新生血管，降低血液黏稠度，從而消除胸膜炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)減少纖維蛋白原含量，減少瘢痕形成與粘連，改善胸膜厚度。

綜上所述，血府逐瘀湯輔治結(jié)核性胸膜炎可改善中醫(yī)證候積分，提高治療效果，降低TNF-α、TGF-β1水平。