黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

周愛(ài)萍

（河南省南陽(yáng)市南都醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

糖尿病發(fā)病后期并發(fā)癥發(fā)生率極高，其并發(fā)癥可分為急性與慢性兩類，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變即為最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一［1］。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為肢體麻木，時(shí)有刺痛感，雙下肢遠(yuǎn)端可出現(xiàn)痛覺(jué)或感覺(jué)缺失，神經(jīng)敏感性降低，導(dǎo)致自我保護(hù)能力下降，更易受傷，影響患者日常生活［2］。本研究用黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡40～67歲，平均（55.21±7.14）歲；糖尿病病程4～12年，平均（8.79±2.61）年；周?chē)窠?jīng)病變1～4年，平均（2.62±0.87）年；BMI19.8～26.6kg/m2，平均（23.53±2.65）kg/m2。觀察組男26例，女19例；年齡41～65歲，平均（55.17±7.22）歲；糖尿病病程5～13年，平均（8.86±2.54）年；周?chē)窠?jīng)病變1～5年，平均（2.57±0.92）年；BMI19.5～26.4kg/m2，平均（23.47±2.49）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\療規(guī)范》［3］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病史，且出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、軟弱、無(wú)力、感覺(jué)減退，且神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度障礙等，經(jīng)肌電圖檢測(cè)確診。②中醫(yī)診斷參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，主癥為肢體無(wú)力麻木、肢末刺痛時(shí)發(fā)，下肢癥狀較重，入夜加?。淮伟Y為疲倦氣短，腹瀉或便秘，動(dòng)則出汗；舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲；②臨床資料完整；③精神狀態(tài)正常；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并血液系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重器官衰竭；④存在藥物過(guò)敏史；⑤治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予抗血糖治療、調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等。血糖穩(wěn)定2周后給予甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207）0.5mg，日3次，口服；α-硫辛酸（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093235）0.6g，以300mL生理鹽水稀釋后緩慢靜脈滴注，日1次，療程為4周。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯。藥用黃芪20g，白芍15g，桂枝15g，生姜12g，大棗6枚。日1劑，加水1200mL煎至600mL，分早中晚3次溫服，每次200mL，療程為4周。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)。使用血流變分析儀（天津唐宇醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)，包括血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓指標(biāo)。

中醫(yī)證候積分。依據(jù)《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》［5］，以四肢疼痛、感覺(jué)減退、肢軟麻木為主癥狀，以0、2、4、6分代表無(wú)、輕度、中度、重度癥狀，總分值0～18分，評(píng)分與癥狀程度呈正比。

血糖指標(biāo)。使用穩(wěn)豪型血糖儀（強(qiáng)生醫(yī)療器械公司）及配套試紙檢測(cè)早期空腹血糖（未進(jìn)食8h以上）及餐后2h血糖。

神經(jīng)傳導(dǎo)功能。包括正中神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV），腓總神經(jīng)SNCV、MNCV，使用數(shù)字心腦肌電圖儀（型號(hào)ZET-100A、ZET-100B，上海眾仁電子儀器有限公司）檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：麻木感、燒灼感或者蟻行感等臨床癥候消失，腱、膝、跟腱等反射恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)基本正常，痛覺(jué)和溫覺(jué)恢復(fù)，肌電圖NCV恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)基本正常。顯效：麻木感、燒灼感或者蟻行感等臨床癥候明顯好轉(zhuǎn)，腱、膝、跟腱等反射明顯改善，肢體活動(dòng)明顯改善，痛覺(jué)和溫覺(jué)明顯改善，肌電圖NCV增加大于5m/s，神經(jīng)傳導(dǎo)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)改善。有效：麻木感、燒灼感或者蟻行感等臨床癥候有所減輕，腱、膝、跟腱等反射有所改善，肢體活動(dòng)有所恢復(fù)，痛覺(jué)和溫覺(jué)有所恢復(fù)，肌電圖NCV增加小于5m/s，神經(jīng)傳導(dǎo)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)有一定改善。無(wú)效：臨床癥候未改善，腱、膝、跟腱等反射未變化，肢體活動(dòng)仍受限，痛覺(jué)和溫覺(jué)無(wú)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 四肢疼痛 感覺(jué)減退 肢軟麻木 總分治療前對(duì)照組 4 5 4.2 4±0.3 3 4.2 3±0.3 8 4.3 7±0.3 2 1 2.8 4±0.6 7觀察組 4 5 4.2 1±0.3 4 4.2 7±0.4 5 4.4 2±0.3 4 1 2.9 0±0.6 5 t 0.4 2 5 0.4 5 6 0.7 1 8 0.4 3 1 P 0.6 7 2 0.6 5 0 0.4 7 4 0.6 6 7治療后對(duì)照組 4 5 2.7 6±0.2 5*2.5 8±0.4 3*2.3 4±0.2 8*7.6 8±0.4 7*觀察組 4 5 1.8 2±0.2 1*1.9 9±0.3 7*1.7 2±0.3 0*5.5 3±0.4 1*t 1 9.3 1 3 6.9 7 7 1 0.1 3 5 2 3.1 2 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞積壓（%）治療前對(duì)照組45 2.16±0.60 2.30±0.54 49.84±1.67觀察組 45 2.11±0.51 2.35±0.39 49.75±1.62 t 0.426 0.504 0.260 P 0.671 0.616 0.796治療后對(duì)照組45 1.84±0.49* 1.61±0.36* 47.23±1.59*觀察組 45 1.56±0.62* 1.32±0.42* 45.73±1.71*t 2.377 3.517 4.310 P 0.020 0.001 0.000時(shí)間 組別 例 血漿黏度

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 對(duì)照組 45 10.52±1.06 14.52±2.60觀察組 45 10.46±1.13 14.46±2.31 t 0.260 0.116 P 0.796 0.908治療后 對(duì)照組 45 7.95±1.34* 10.14±1.27*觀察組 45 6.22±1.42* 9.32±1.29*t 5.944 3.039 P 0.000 0.003

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表5 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 正中神經(jīng)S N C V正中神經(jīng)M N C V腓總神經(jīng)S N C V腓總神經(jīng)M N C V治療前對(duì)照組 4 5 4 2.2 1±3.5 2 4 6.1 9±4.5 2 3 4.5 7±2.7 5 4 0.2 4±3.3 7觀察組 4 5 4 2.2 5±3.5 7 4 6.2 5±4.4 8 3 4.6 2±2.7 8 4 0.2 5±3.4 5 t 0.0 5 4 0.0 6 3 0.0 8 6 0.0 1 4 P 0.9 5 7 0.9 5 0 0.9 3 2 0.9 8 9治療后對(duì)照組 4 5 4 6.7 6±4.4 5*5 1.0 7±4.3 4*4 0.5 8±3.2 7*4 3.9 3±3.3 8*觀察組 4 5 5 1.3 2±4.4 2*5 4.2 6±4.2 7*4 3.2 2±3.2 4*4 6.2 8±3.4 1*t 4.8 7 7 3.5 1 5 3.8 4 7 3.2 8 3 P 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0

6 討 論

中醫(yī)根據(jù)周?chē)窠?jīng)病變疼痛部位及程度的不同，將其分為肢痹與脈痹、痹證與痿證，發(fā)病與素體虛弱、外邪滯于血脈而致氣血阻滯、營(yíng)衛(wèi)不和有關(guān)，并辨證分型為氣虛血瘀證、陰虛血瘀證等［6］。

黃芪桂枝五物湯最初記載于《金匱要略》，常用于治療因氣血不足、血脈外感風(fēng)邪所致血痹證，具有養(yǎng)血除痹之效［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，四肢疼痛、感覺(jué)減退、肢軟麻木評(píng)分及總分低于對(duì)照組，血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓指標(biāo)低于對(duì)照組，空腹血糖及餐后2h血糖均低于對(duì)照組，正中神經(jīng)SNCV/MNCV、腓總神經(jīng)SNCV/MNCV高于對(duì)照組，表明黃芪桂枝五物湯可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血糖，改善中醫(yī)證候。黃芪桂枝五物湯中君藥黃芪有補(bǔ)氣健脾之效，可提升陽(yáng)氣，改善氣虛衰弱，且其含有黃芪多糖等有效成分可提高免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞生命力，調(diào)節(jié)身體機(jī)制；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑止痛，其有效成分芍藥總苷有抗炎作用，可抑制炎癥，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管；桂枝散寒止痛、通陽(yáng)化氣，可抑制炎癥，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)SOD活力，改善疲倦乏力癥狀；生姜溫中散寒，有抗氧化、抗衰老、通經(jīng)絡(luò)作用，其有效成分可清除羥自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，加速新陳代謝，緩解疼痛、腫脹、僵硬等；大棗補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血安神，可清除氧自由基，抗氧化作用較好，能健全毛細(xì)血管［8］。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯輔治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候、血液流變學(xué)指標(biāo)、血糖指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能。