香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

劉 洋

（河南省周口市中心醫(yī)院東院區(qū)北三樓消化一病區(qū)，河南 周口 466000）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）為慢性非特異性結(jié)腸炎癥，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作的特點［1］。本研究用香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2019年2月我院收治的UC患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對照組女20例，男23例；年齡19～68歲，平均（43.85±9.76）歲；病情程度為輕度19例，中度24例；發(fā)病部位為全結(jié)腸5例，左半結(jié)腸13例，直腸、乙狀結(jié)腸25例。觀察組女21例，男22例；年齡19～70歲，平均（44.63±10.25）歲；病情程度為輕度20例，中度23例；發(fā)病部位：全結(jié)腸6例，左半結(jié)腸14例，直腸、乙狀結(jié)腸23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［3］、《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為輕、中度；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度；②伴結(jié)腸局部狹窄、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥；③結(jié)腸癌、直腸癌；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）1g，口服，日4次。

觀察組加用香砂六君子湯加味治療。藥用薏苡仁15g，白術(shù)10g，紅參15g，炙甘草5g，茯苓15g，砂仁5g，制半夏10g，山楂10g，陳皮9g，木香5g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

空腹抽取3mL靜脈血，離心（3000 r/min，5 min，離心半徑5cm），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）試劑盒由Critical公司提供。癥狀積分。腹瀉：無為0分，日小于3次為1分，日3～5次為2分；腹痛：無為0分，輕微隱痛為1分，中等度隱痛偶發(fā)為2分；黏液膿血便：無為0分，少量膿血為1分，中等量膿血為2分。血清炎癥因子（TNF-α、IL-1β）水平。隨訪6個月，顯效、有效者再次出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀為復(fù)發(fā)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜正常。有效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腹瀉 腹痛 黏液膿血便治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.73±0.48 0.89±0.27* 1.82±0.53 0.87±0.29* 1.63±0.45 1.05±0.26*對照組 43 1.76±0.50 1.25±0.36* 1.86±0.55 1.31±0.38* 1.69±0.48 1.28±0.30*t 0.284 5.246 0.343 6.036 0.598 3.799 P 0.777 ＜0.001 0.732 ＜0.001 0.552 ＜0.001

兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較 （pg/ml，±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較 （pg/ml，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 58.19± 9.85 17.52±5.83*8.93±2.05 2.68±1.06*對照組 43 59.06±10.13 27.15±7.06*9.14±2.17 4.31±1.25*t 0.404 6.897 0.461 6.522 P 0.687 ＜0.001 0.646 ＜0.001

兩組復(fù)發(fā)率比較。兩組治療后均隨訪6個月，各脫落2例。觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.26%；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.67%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.535，P＜0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，UC本質(zhì)上屬非特異性炎性胃腸疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要與環(huán)境、感染、遺傳及免疫因素等有關(guān)［5］。氨基水楊酸類藥物為現(xiàn)階段控制UC最有效的藥物之一，我國炎癥性腸病協(xié)作組已將其作為治療輕、中度UC的首選藥物。美沙拉嗪可通過抑制核因子-κB過度活化，下調(diào)炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子表達(dá)，促進(jìn)UC炎癥愈合，但停藥后易復(fù)發(fā)［6］。

UC屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”等范疇。香砂六君子湯加味方中紅參為君藥，味甘、微苦，性微溫，健脾養(yǎng)胃，大補(bǔ)元氣。白術(shù)、茯苓為臣藥，補(bǔ)中益氣，健脾燥濕。砂仁性溫，味辛，行氣溫中，化濕；制半夏性溫，味辛，降逆燥濕；薏苡仁味甘、淡，健脾滲濕；木香性溫，行氣止痛；陳皮辛溫，健脾行氣燥濕；山楂味酸甘，消食化積，共為佐藥。炙甘草為使藥，甘溫和中健脾，兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾，行氣化濕止瀉之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，香砂六君子湯具有促脾胃運(yùn)化、胃腸解痙，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫，抗消化道黏膜炎癥等藥理作用［7］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，治療后觀察組腹瀉、腹痛、黏液膿血便積分低于對照組。表明香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療UC可使癥狀改善，降低復(fù)發(fā)率。研究證實，內(nèi)毒素及生物因素誘導(dǎo)核因子-κB激活，進(jìn)而引起TNF-α等炎癥因子過度表達(dá)，導(dǎo)致持續(xù)過度炎癥反應(yīng)［8］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-1β水平低于對照組。表明香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療UC，可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上可知，香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉嗪治療UC療效較好，可改善癥狀，減輕炎癥，降低復(fù)發(fā)率。