復(fù)原益腎活血湯輔治人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)周期的影響

蘇慶華

（河南省林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550）

人工流產(chǎn)是一種臨床婦科常見終止妊娠的手術(shù)方式，人工流產(chǎn)會(huì)擴(kuò)張宮頸，對(duì)子宮基底層內(nèi)膜及以下組織造成損傷，可能引起月經(jīng)量減少、稀發(fā)、閉經(jīng)，伴發(fā)經(jīng)期疼痛、子宮內(nèi)膜異位等，嚴(yán)重者甚至對(duì)生育功能產(chǎn)生影響［1-2］。本研究用復(fù)原益腎活血湯輔治人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)，觀察其對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)周期的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年6月我院接受治療的人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（26.82±2.57）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.68±3.54）個(gè)月；人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.13±0.46）次。觀察組年齡22～38歲，平均（26.75±2.63）歲；病程4～25個(gè)月，平均（12.74±3.62）個(gè)月；人工流產(chǎn)次數(shù)1～6次，平均（2.24±0.39）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬血瘀證。主癥為經(jīng)期不定、量少或多、經(jīng)行不暢、色紫有塊、小腹疼痛、痛處不移，次癥為口干不欲飲，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀；②西醫(yī)符合《婦科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③人工手術(shù)流產(chǎn)；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；②凝血功能障礙；③合并多囊卵巢、甲狀腺功能異常、卵巢早衰；④嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。根據(jù)超聲檢查及性激素6項(xiàng)測(cè)定結(jié)果，黃體期口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，國藥準(zhǔn)字H20041902）200mg，日1次，連續(xù)服用10天，待月經(jīng)來潮第14天口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續(xù)服用10天；卵泡期10天后開始口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續(xù)服用10天。

觀察組加用復(fù)原益腎活血湯治療。藥用熟地黃15g，酒山茱萸10g，山藥20g，紫河車6g，白術(shù)10g，黨參15g，枸杞子15g，菟絲子20g，丹參15g，赤芍10g，醋煅紫石英30g，女貞子15g，香附6g。加水煎至200～300mL，日1劑，于月經(jīng)第5天開始服用，連續(xù)服用10天；于月經(jīng)周期第14天，在復(fù)原益腎活血湯基本方上去白術(shù)、黨參，加桃仁20g，巴戟天15g，合歡皮10g。加水煎至200～300mL，日1劑，直至月經(jīng)來潮停藥。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

用彩色多普勒超聲（DC-N6T）檢測(cè)治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)前1周子宮內(nèi)膜厚度。記錄治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 6.23±1.39 6.97±1.54 3.912 0.000觀察組 42 6.25±1.42 8.28±1.73 7.878 0.000 t 0.065 3.666 P 0.948 0.000

兩組治療前后月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組治療前后月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 月經(jīng)周期 行經(jīng)時(shí)間治療前 對(duì)照組 42 34.72±4.46 2.79±0.51觀察組 42 35.21±4.59 2.83±0.46 t 0.496 0.377 P 0.621 0.707治療后 對(duì)照組 42 32.56±3.82* 4.16±0.78*觀察組 42 29.36±2.15* 5.37±0.84*t 4.731 6.841 P 0.000 0.000

5 討 論

人工手術(shù)流產(chǎn)主要是通過負(fù)壓吸出宮內(nèi)胚胎，或通過卵圓鉗夾出宮內(nèi)大塊胚胎組織，但術(shù)中吸宮負(fù)壓過高、卵圓鉗反復(fù)出入宮腔或過度搔刮宮腔可損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)內(nèi)膜基底層產(chǎn)生破壞，致使子宮內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則或經(jīng)量減少［5］。此外，手術(shù)流產(chǎn)不僅會(huì)破壞下丘腦-垂體-卵巢軸平衡，對(duì)正負(fù)反饋產(chǎn)生影響，還可能增加宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)子宮內(nèi)膜正常增厚產(chǎn)生阻礙作用，引起月經(jīng)失調(diào)。排除感染、技術(shù)水平失調(diào)等因素，黃體酮是臨床治療月經(jīng)失調(diào)的主要方式，通過與子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體相結(jié)合，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)及再生、子宮充血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，從而有效改善月經(jīng)推遲、經(jīng)量過少等癥狀［6-7］。

月經(jīng)不調(diào)屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”等范疇。月經(jīng)是女子發(fā)育到成熟年齡后天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，刮宮術(shù)后脈絡(luò)、胞宮損傷，致使腎氣不足、胞脈虛損，經(jīng)量減少，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)輸不利，最終導(dǎo)致月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等癥狀［8-9］。因此，腎氣虛損、血瘀阻滯為其主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主要原則。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度較高，月經(jīng)周期較短，行經(jīng)時(shí)間較長，提示中西藥合用可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。復(fù)原益腎活血湯方中熟地黃、酒山茱萸、枸杞子、菟絲子、醋煅紫石英、女貞子滋陰益腎，紫河車滋補(bǔ)養(yǎng)血，丹參、赤芍活血祛瘀、養(yǎng)血，山藥、白術(shù)補(bǔ)中益氣，桃仁活血化瘀，巴戟天暖宮調(diào)經(jīng)，合歡皮止痛安神、活血消腫。諸藥合用，有復(fù)原益腎活血之效［10-11］。現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃對(duì)造血干細(xì)胞具有一定增殖、分化作用，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)血的功效；山藥可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用；枸杞子中的主要有效成分為枸杞多糖、枸杞色素、甜菜堿等，可對(duì)生殖功能產(chǎn)生保護(hù)作用；桃仁可抑制血小板聚集，降低血管阻力，發(fā)揮抗血栓作用［12-13］。

綜上所述，復(fù)原益腎活血湯輔治人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)可增加子宮內(nèi)膜厚度，使月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間正常。