周 洋
(河南省南陽市第二人民醫(yī)院皮膚科,河南 南陽 473000)
癰屬中醫(yī) “有頭疽”范疇,是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,好發(fā)于背部和項(xiàng)部[1]。筆者用中西結(jié)合方法治療癰取得良好療效,報(bào)道如下。
共38例,均為2018年1月至2019年1月河南省南陽市第二人民醫(yī)院皮膚科住院患者。對(duì)照組男10例,女9例;年齡34~67歲,平均(50.32±10.42)歲;病程2~7天,平均(4.68±1.53)天。治療組男9例,女10例;年齡33~68歲,平均(50.47±10.39)歲;病程1~8天,平均(4.58±1.92)天。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]。①多見于成年人;②好發(fā)于頸部、背部、肩部、臀部及大腿等皮下組織致密部位;③初起為炎性彌漫性浸潤硬塊,直徑可達(dá)3~10cm或更大,表面呈紫紅色,緊張發(fā)亮,5~7天后化膿及組織壞死,其上出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn),膿液由多個(gè)毛囊口排出,形成蜂窩狀膿頭,其中有壞死性膿栓,最后膿栓與血性膿液同時(shí)排出。有時(shí)壞死組織全部脫落,形成深在性潰瘍,以后肉芽組織生長,形成瘢痕;④局部有劇烈疼痛及觸痛,局部淋巴結(jié)常腫大,開始即有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀;⑤白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白升高。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書;③年齡31~70歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②對(duì)所用藥過敏;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神??;④拒絕簽署知情同意書者;⑤晚期已化膿破潰需要切開引流。
兩組均用西藥常規(guī)治療。頭孢唑林鈉(華北制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20054715)1g加入0.9%氯化鈉注射液(貴州科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033974)100mL中靜脈滴注,每天3次。
治療組加消癰湯。金銀花15g,連翹15g,乳香10g,沒藥10g,蒲公英12g,敗醬草12g,穿山甲10g,皂角刺8g,川芎9g,甘草10g。煎藥機(jī)煎藥,統(tǒng)一包裝成袋,每劑中藥包裝成3袋,每袋約150mL。每日1劑,分成3次口服,每次150mL,三餐后0.5h溫服。
兩組均連續(xù)治療2周。
VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度,分值越高表示疼痛越重。白細(xì)胞(WBC),中性粒細(xì)胞百分比(N%),C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:臨床癥狀、體征消失,白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白正常。有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白輕度異常。無效:臨床癥狀、體征無改善,白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白仍明顯異常。
兩組綜合療效比較見表1。
表1 兩組綜合療效比較 例(%)
兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分見表2。
表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后治療組 19 5.21±0.85 0.58±0.51*△對(duì)照組 19 5.11±0.88 2.21±0.63*
兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較見表3。
表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
9組別 例 時(shí)間 W B C(1 0/L) N(%) C R P(m g/L)治療組 1 9治療前治療后1 4.8 4±1.8 0 7.1 6±0.6 0*1 4.7 9±1.5 8 4.3 7±0.6 8*△對(duì)照組 1 9治療前治療后1 3.4 2±1.3 9 5.6 8±0.6 7*△8 0.2 1±0.9 8 6 3.0 0±1.9 1*△1 3.3 7±1.6 4 6.8 9±0.9 9*8 0.2 6±1.3 7 6 7.5 3±1.0 7*
癰是較嚴(yán)重的皮膚和皮下組織的化膿性感染,若不及時(shí)治療則可能危及生命[4]。頭孢唑林鈉抗菌譜廣,對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用,且半衰期長,血藥濃度持久,對(duì)金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染效果顯著,且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低,副作用小[5]。近年來,對(duì)頭孢類藥物耐藥者逐漸增多。
中醫(yī)認(rèn)為,癰是由于皮膚受外來傷害感染毒邪,邪毒留阻肌膚,郁結(jié)不散,營衛(wèi)不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)壅遏,化火成毒而發(fā)[6]。治宜清熱解毒,活血行氣,消腫止痛。消癰湯方中金銀花、連翹清熱解毒,乳香活血行氣通絡(luò)、消腫止痛,蒲公英、敗醬草清熱消腫、散結(jié)排膿,穿山甲、皂角刺疏通經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅(jiān),川芎活血行氣止痛,甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,使火毒散、氣血行、經(jīng)絡(luò)通、癰腫消而疼痛自止。
中西醫(yī)結(jié)合治療癰可以標(biāo)本兼治,優(yōu)勢互補(bǔ),增強(qiáng)療效。