逍遙散聯(lián)合貝復(fù)舒眼液治療更年期干眼癥療效觀察

丁桂玲，余日成

（廣東省東莞市中醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523000）

干眼癥是一種眼科常見病，可有疲勞、眼干澀、異物感、眼紅、疼痛等癥狀，女性發(fā)病率高于男性，且更年期女性發(fā)病率更高［1］。臨床治療用貝復(fù)舒滴眼液可增加眼表液體量，減輕角膜上皮細(xì)胞損傷［2］。干眼癥屬中醫(yī)“干澀昏花證”、“白澀證”范疇，病機(jī)主要為肝失疏泄，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主。逍遙散有解郁和營、健運(yùn)脾胃及條達(dá)肝氣等功效，常用于治療更年期干眼癥［3］。本研究用逍遙散聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療更年期干眼癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2019年9月我院門診女性患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。對(duì)照組年齡40～60歲，平均（50.08±2.14）歲；病程2周～24個(gè)月，平均（8.25±1.57）個(gè)月。研究組年齡40～60歲，平均（50.19±2.26）歲；病程2周～23個(gè)月，平均（8.11±1.48）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)》［4］圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）［5］干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～60歲；④知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并損傷性、感染性眼部疾?。虎诤喜㈡廊?；③伴有嚴(yán)重精神病癥；④合并嚴(yán)重臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均用貝復(fù)舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19991022）每次1滴，每日4次，1個(gè)月為一療程，共1個(gè)療程。

研究組加用逍遙散。藥用柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，炙甘草5g，生姜5g。水煎取汁400mL，分早晚2次口服，1個(gè)月為一療程，共1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

淚液分泌量、角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間、OSDI問卷分值。①淚液分泌量選取基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，記錄淚膜破裂時(shí)間，淚液分泌量大于等于10mm/5min即異常；②角膜熒光染色試驗(yàn)評(píng)價(jià)角膜受損的程度，采用OSS評(píng)分法。未染色為0分，1～5個(gè)熒光素染色點(diǎn)為1分，6～30個(gè)熒光素染色者為2分，大于30個(gè)熒光素染色者為3分。角膜出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)著染點(diǎn)融合，包括線性染色，+1分；角膜中央直徑4mm區(qū)域出現(xiàn)染色點(diǎn)，+1分；角膜出現(xiàn)絲狀染色，+1分。每個(gè)角膜最大可能得分為6分。③淚膜破裂時(shí)間大于等于10s即異常。④OSDI問卷中共12項(xiàng)問題，每項(xiàng)最高得分為4分，48分為總分，得分越高表示干眼癥嚴(yán)重程度越重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間超過10s或淚液分泌量大于等于10mm/5min，角膜熒光染色0分。有效：癥狀緩解，淚膜破裂時(shí)間超過10s或淚液分泌量大于等于10mm/5min，角膜熒光染色0～3分。無效：癥狀無變化甚至加重。淚膜破裂時(shí)間小于10s或淚液分泌量小于10mm/5min，角膜熒光染色4～12分。

5 治療結(jié)果

兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較見表1。

表1 兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較 （±s）

表1 兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 淚膜破裂時(shí)間（s） 淚液分泌量（mm/5min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 6.24±0.97 9.41±1.12*4.48±0.73 9.67±0.89*對(duì)照組 31 6.16±1.02 12.63±1.24*4.41±0.76 14.85±1.26*t 0.254 8.618 0.297 15.017 P 0.801 0.000 0.768 0.000

兩組角膜熒光染色評(píng)分比較見表2。

表2 兩組角膜熒光染色評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組角膜熒光染色評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 31 2.74±0.52 0.62±0.33 15.394 0.000對(duì)照組 31 2.61±0.54 1.12±0.45 9.479 0.000 t 0.775 4.007 P 0.443 0.000

兩組OSDI問卷分值比較見表3。

表3 兩組OSDI問卷分值比較 （分，±s）

表3 兩組OSDI問卷分值比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 31 25.33±8.12 17.86±3.72 3.740 0.001對(duì)照組 31 25.49±8.05 21.01±5.06 2.107 0.042 t 0.063 2.243 P 0.950 0.031

兩組療效比較見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

干眼癥發(fā)病機(jī)理主要為淚液分泌量下降、眼表面異常、淚膜穩(wěn)定性變差及淚液異常等，以眼部瘙癢、灼燒感、疼痛及干澀等為主要表現(xiàn)。女性高發(fā)期為更年期，主要在于圍絕經(jīng)期女性機(jī)體內(nèi)雌激素減少，導(dǎo)致淚液分泌量減少，致使淚膜解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能改變［7-8］。

貝復(fù)舒滴眼液以基因重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子為主要成分，而這一成分在細(xì)胞間質(zhì)中廣泛存在，可有效修復(fù)來源于外、中胚層的細(xì)胞，并促使其再生，還可有機(jī)結(jié)合角膜靶細(xì)胞上的受體，對(duì)角膜上皮細(xì)胞增殖產(chǎn)生刺激，促使角膜組織快速修復(fù)，使角膜上皮脫落損傷得以緩解［9］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“肝開竅于目”、“肝受血而目能視”，故干眼癥以肝失疏泄為病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主。逍遙散方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急，生姜溫胃和中。諸藥合用，使肝郁得舒、血虛得養(yǎng)、脾弱得復(fù)。

逍遙散聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療更年期干眼癥效果明顯優(yōu)于單用貝復(fù)舒滴眼液。