紅景天膠囊輔治老年癡呆臨床觀察

楊培培

（河南省確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 確山 463000）

老年癡呆又名阿爾茲海默病是一種神經(jīng)退行性疾病，生物、社會(huì)、心理等因素引起患者精神及行為異常，隨著年齡增長(zhǎng)，病情加重，給患者及其家庭造成很大的負(fù)擔(dān)［1-2］。本研究用紅景天膠囊輔治老年癡呆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年2月我院就診的老年癡呆患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡60～78歲，平均（65.58±5.05）歲；病程1～9年，平均（4.13±0.35）年。實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡60～78歲，平均（65.79±4.98）歲；病程1～9年，平均（4.25±0.37）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［3］中老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于60歲；③阿爾茲海默病行為量表分值大于等于8分；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重顱腦外傷；②近1個(gè)月服用過精神類藥物；③對(duì)本研究所用藥過敏；④安置心臟起搏器；⑤中途退出治療；⑥顱內(nèi)有可見器質(zhì)性病變；⑦血管性癡呆。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括降壓、降糖等，維持體內(nèi)酸堿、水和電介質(zhì)平衡。給予鹽酸多奈哌齊（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978）5mg，口服，日3次，21天為一療程，治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用紅景天膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040023）2粒，日1次，21天為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組MoCA評(píng)分和日常生活能力評(píng)分（ADL）比較。MoCA評(píng)分包括定向力、注意力、執(zhí)行能力、語言能力、計(jì)算能力、記憶水平、視空間能力、抽象思維8項(xiàng)，若教育年限大于12年則在總分直接加1分，分值越高表示認(rèn)知水平越高；ADL評(píng)分基本與工具性日常生活能力兩方面，共20項(xiàng)，按4級(jí)評(píng)分，分值越高表示日常生活能力越好。

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)。氧化應(yīng)激指標(biāo)包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。

兩組不良反應(yīng)情況，包括嘔吐、厭食、皮疹、失眠等。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本控制：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分提升大于85%。顯效：MoCA評(píng)分提高5分或提升50%～85%。有效：MoCA評(píng)分提升20%～49%。無效：MoCA評(píng)分提升小于20%或下降。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療時(shí)間 MoCA評(píng)分 ADL評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40 治療前 14.78±0.68 34.65±4.79治療后 18.71±1.37*△ 48.71±5.61*△對(duì)照組 40 治療前 14.61±0.67 34.36±4.68治療后 16.87±1.11* 40.16±4.96*

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療時(shí)間MDA（μmol/L）SOD（nU/mL）GSH-Px（U/L）實(shí)驗(yàn)組 40 治療前 6.51±0.88 70.15±7.62 180.27±19.68治療后 4.24±1.02*△ 86.17±8.82*△ 235.57±21.62*△對(duì)照組 40 治療前 6.49±0.84 70.18±7.65 180.51±19.74治療后 5.18±1.17*78.64±8.13*210.45±22.45*

兩組不良反應(yīng)比較。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生厭食2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)率7.50%；對(duì)照組發(fā)生厭食1例、失眠1例，不良反應(yīng)率5.00%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)是老年癡呆發(fā)生的主要病因，而非類固醇抗炎藥物可以預(yù)防老年癡呆的發(fā)生，也佐證了這一觀點(diǎn)［4-5］。其中，Aβ沉積會(huì)激活白細(xì)胞介素-1，參與老年斑的合成，同時(shí)刺激神經(jīng)細(xì)胞分泌Aβ前體蛋白，加速Aβ的沉積，被認(rèn)為是老年癡呆發(fā)生的直接原因；除此之外，氧化應(yīng)激過程中產(chǎn)生的大量活性氧（ROS）亦會(huì)促進(jìn)Aβ的沉積［6-7］。

紅景天主要成分為紅景天苷，有研究稱其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和腦組織損傷有顯著療效，其保護(hù)機(jī)制主要包括以下三個(gè)方面：①抗氧化作用，通過對(duì)抗各種損傷因子引起的氧化應(yīng)激，抑制炎性因子的表達(dá)，保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞；②阻止內(nèi)源性β-淀粉樣肽生成，減少Aβ沉積；③上調(diào)多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，加速神經(jīng)修復(fù)和再生［8］。劉娜等［9］研究發(fā)現(xiàn)紅景天可以改善老年癡呆大鼠的認(rèn)知功能。

研究結(jié)果顯示總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示紅景天膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆可以提高療效及認(rèn)知功能，日常生活能力也有一定的改善，這可能與紅景天膠囊清除自由基和提高組織抗氧化能力的作用有關(guān)［12］。GSH-Px與SOD為人體內(nèi)重要的抗氧化酶，在水解ROS的過程中可逐步被消耗，使參與血中脂質(zhì)過氧化物的水解能力減弱，無法有效清除過氧化物，GSH-Px、SOD含量降低，提示抗氧化能力下降；MDA為脂質(zhì)過氧化的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物之一，水平升高提示脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)［10-12］。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后MDA低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組，說明紅景天膠囊可以改善老年癡呆患者氧化應(yīng)激功能，推測(cè)與其激活RhoA-MAPK信號(hào)通路，抑制NOX2/ROS/MAPKs通路，對(duì)抗致病因子產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)有關(guān)。治療后兩組不良反應(yīng)率比較無差異，提示紅景天膠囊是較為安全的藥物。

綜上所述，紅景天膠囊輔治老年癡呆療效較好，可提高M(jìn)oCA及ADL評(píng)分，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，安全性較高。