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      止淚湯治療功能性淚溢臨床觀察

      2020-07-22 02:47:14闞梅清居春梅
      實用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
      關(guān)鍵詞:小點淚道流淚

      董 月,闞梅清,居春梅

      (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院眼科,江蘇 揚州 225009;2.揚州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科,江蘇 揚州 225000)

      流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼?。?]。患眼平素多無紅赤,僅有流淚或迎風(fēng)流淚明顯,在冬春寒冷刺激時流淚加重,即出現(xiàn)淚水汪汪、淚水清冷。檢查可見淚竅外翻,或可見淚小點狹小、阻塞。沖洗淚道通暢,或通而不暢,或不通,但均無黏液從淚竅溢出。對于淚小點外翻、狹窄或者阻塞,或是淚道沖洗見黏性分泌物之流淚,需用抗生素滴眼液等藥物治療,必要時可手術(shù)。對于因周圍性面癱引起的流淚癥,可以考慮溫針治療[2]。

      功能性淚溢是指檢查中未見淚竅外翻、淚小點狹窄等因素,而淚道沖洗通暢而有流淚癥狀。一般治療以淚道沖洗暫緩癥狀,但病情容易反復(fù)?!吨T病源候論》謂:“若臟氣不足,則不能收制其液,故目自然淚出?!薄躲y海精微》則認(rèn)為“為肝虛風(fēng)動則淚流”。[1]筆者用止淚湯治療功能性淚溢效果較好,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      共60例,均為2019 年2月10日至2019年4月15日揚州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科門診收治的單純流淚癥患者(均為雙眼發(fā)?。2〕虨?2~18個月,隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男12例、女18,平均年齡(65±5)歲。對照組男17例、女13例,平均年齡(69±2)歲。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有流淚的癥狀;②淚道沖洗通暢,無狹窄或堵塞或炎癥;③經(jīng)裂隙燈檢查、淚道沖洗等常規(guī)眼科檢查確診。[3]

      中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患眼不紅不痛,唯淚下頻頻,淚水清冷稀薄,面色蒼白,神疲體倦,時有健忘、怔忡,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)弱。[1]

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②若用其他藥物治療已停藥2周以上;③知情同意。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①急慢性結(jié)膜炎、角膜病變、倒睫等其他眼科相關(guān)疾病;②淚竅外翻,或淚小點狹小、阻塞;③沖洗淚道不通,或見黏性分泌物。④周圍性面癱等其他相關(guān)疾??;⑤依從性差不能配合口服中藥者;⑥有嚴(yán)重的心臟病、肺氣腫、肝腎功能不全、腫瘤等;⑦正在參加其他臨床藥物試驗。

      2 治療方法

      治療組用止淚方。熟地黃15g,當(dāng)歸10g,白芍10g,黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,防風(fēng)10g,白芷10g,川芎5g,五味子5g,甘草5g。用江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒,溫水沖至400mL,每日1劑,早晚分服。共14劑。

      對照組用5mL無菌注射器接淚道沖洗針頭,抽吸生理鹽水3mL做淚道沖洗,每周2次,連續(xù)2周。

      兩組均治療2周。

      3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照2017年版中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》冷淚癥療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:淚溢終止。好轉(zhuǎn):淚溢減少。未愈:淚溢不止。

      4 治療結(jié)果

      兩組療效見表1。

      表1 兩組療效比較 例(%)

      5 討 論

      淚溢是指淚液排除的通路引流不暢以致淚液流到眼外[4]。胥利明等分析189例病因發(fā)現(xiàn),淚道狹窄或阻塞是流淚的主要原因,多因素原因中干眼癥合并淚道狹窄或阻塞比例較大[5]。陳少華分析88例老年患者,認(rèn)為功能性淚溢是老年人流淚的主要原因[6]。傳統(tǒng)的治療方法包括淚道沖洗、淚道探通、鼻腔淚囊吻合、激光治療、置管治療。

      功能性淚溢指有溢淚癥狀,但無淚道器質(zhì)性病變。淚小點位置、大小正常,下眼瞼未及外翻,淚道沖洗通暢未及阻塞。馬雪蓮等結(jié)合國內(nèi)外文獻,將功能性淚溢分為廣義和狹義兩種。廣義是指在淚道通暢無器質(zhì)性阻塞或狹窄的情況下的流淚包括結(jié)膜、淚點及眼瞼等其它異常引起的。狹義只是指淚囊周圍輪匝肌松弛淚泵功能不全所致的溢淚,排除結(jié)膜、淚點及眼瞼等其它異常引起的流淚[7]。主要病因包括淚道泵功能不全、球結(jié)膜松弛癥、淚阜肥大、下眼瞼松弛[7]。臨床上用生理鹽水沖洗淚道以緩解癥狀,或針對球結(jié)膜松弛、淚阜肥大、下眼見松弛等不同病因采取不同方式的手術(shù)治療[7],或采用針刺聯(lián)合雷火灸治療[8]。彭華提出功能性淚溢者在飲食上宜多食益肝補腎的食物,忌食辛辣[9]。

      《審視瑤函·迎風(fēng)冷淚》中提出迎風(fēng)流淚與無時冷淚的不同,謂“此為竅虛,因邪引之患,若無時冷淚則內(nèi)虛,膽腎自傷之患也”。治療迎風(fēng)流淚以養(yǎng)血祛風(fēng)為主,無時冷淚宜補虛為主。功能性淚溢相當(dāng)于無時冷淚,患者又多為老年患者,當(dāng)以補虛為主,其中又以補益肝腎之氣血為主。肝主淚液,潤澤目珠。五臟化生五液,肝化液為淚?!鹅`樞》指出:“液者,所以灌精濡空竅者也?!睖I液的生成和排泄與肝的功能有關(guān),淚液運行有序而不外溢,正是肝氣的制約作用使然。肝主藏血,而流淚癥在五輪學(xué)說中歸于兩眥疾病,兩眥歸于血輪。腎主藏精,精能生髓,腦為髓之海,目系上屬腦,腎中之精氣旺盛,髓腦豐滿,則目光敏銳?!端貑枴つ嬲{(diào)論》說“腎者水臟,主津液”,明示腎臟對體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用。津液在腎的調(diào)解下不斷輸送至目,為目外潤澤及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障[9]。肝開竅于目,肝主淚,內(nèi)藏相火,“體陰而用陽”。腎主水,肝腎同源,淚水一體。功能性淚溢病位在目,涉及臟腑為肝腎,病因病機為肝腎的氣血虧虛。

      止淚方方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草氣血雙補,防風(fēng)、白芷祛風(fēng)止淚,五味子益氣生津、補腎益心、收斂止淚,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補益肝腎、益氣養(yǎng)血、收斂止淚之功,故治療功能性淚溢效果較好。

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