炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常療效觀察

王 平

（河南省遂平仁安醫(yī)院內(nèi)科，河南 遂平 463100）

冠心病室性心律失常多由心肌供血不足所致，多合并早搏，為影響生活質(zhì)量及預(yù)后的重要因素[1]。本研究用炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年5月至2019年4月收治的冠心病室性心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組各39例。對照組女15例，男24例；年齡55～79歲，平均（68.12±4.62）歲；病程1～8年，平均（4.89±1.19）年；室性早搏22例，房性早搏16例，交界性早搏1例。觀察組女14例，男25例；年齡54～80歲，平均（68.83±5.12）歲；病程1～9年，平均（5.06±1.25）年；室性早搏23例，房性早搏14例，交界性早搏2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴不同程度胸悶氣短、心悸失眠、頭暈乏力等；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死病史；②先天性心臟??；③肝腎功能障礙；④慢性心力衰竭；⑤對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予胺碘酮（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020916）200mg，口服，日2次。

觀察組加用炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液。參麥注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020888）40mL加入5%葡萄糖250mL，靜滴，日1次。炙甘草湯藥用生地黃20g，人參10g，炙甘草15g，大棗6枚，麥冬15g，火麻仁10g，桂枝15g，生姜10g，阿膠15g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

空腹抽取5mL 靜脈血，離心，取血清，內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。

用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀基本消失，動態(tài)心電圖示期前收縮消失，早搏降低90%以上為顯效。癥狀好轉(zhuǎn)，期前收縮顯著降低，早搏降低50%以上為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組病情改善情況比較見表2。

表2 兩組病情改善情況比較 （次/24h，±s）

表2 兩組病情改善情況比較 （次/24h，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

早搏 房性早搏 交界性早搏治療后 治療前 治療后 治療前 治療后602.35±207.39* 2041.06±224.38 253.47±162.87* 402.71±67.35 98.06±42.17*904.82±286.37* 2047.12±231.09 361.72±179.08* 395.76±64.38 149.47±36.59*組別 例 室性治療前觀察組 39 2285.41±562.07對照組 39 2293.72±59.06 t 0.092 5.342 0.118 2.793 0.466 5.751 P 0.927 ＜0.001 0.907 0.007 0.643 ＜0.001

兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3994.25±14.0643.65± 7.26*44.39±4.5171.82±9.25*對照組 3996.38±15.2771.39±10.38*45.92±5.0358.06±7.27*t 0.641 13.676 1.414 7.304 P 0.524 ＜0.001 0.161 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

室性心律失常為冠心病常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)25%～30%[4]。冠心病室性心律失常機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為，心肌缺血、應(yīng)激敏感性增高、代謝異常與其發(fā)生密切相關(guān)[5]。

冠心病室性心律失常屬中醫(yī)“怔忡”、“心悸”等范疇。為本虛（氣血虧虛，心陽不振）標(biāo)實（痰濁、血瘀滯于脈絡(luò)）之證，治療應(yīng)以益氣活血通絡(luò)為主。參麥注射液由紅參、麥門冬組成。麥門冬滋養(yǎng)心陰，紅參大補(bǔ)元?dú)?，兩藥合用可益氣、活血、?fù)脈?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液具有改善冠狀動脈血流量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)能力、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗自由基等作用[6]。炙甘草湯方中生地黃補(bǔ)陰生津，麥冬、火麻仁、阿膠甘潤滋陰、養(yǎng)心安神，桂枝、生姜辛溫通行、通利血脈、宣通心陽。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益心脾、活血散瘀、溫通經(jīng)脈之功。現(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯對心肌具有顯著的正性肌力作用，可增加冠脈血液供應(yīng)，提高心肌耐缺氧能力，且具有類似鈣通道阻滯劑的作用，可減輕心律失常癥狀[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組室性早搏、房性早搏、交界性早搏較對照組低；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。表明炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液治療冠心病室性心律失?？纱龠M(jìn)病情緩解，療效顯著，且安全性高。

研究表明，冠心病患者內(nèi)皮功能障礙為誘發(fā)心肌電生理活動異常的重要因素[8]。ET-1具有持續(xù)高效縮血管作用；NO為重要舒血管、心肌保護(hù)物質(zhì)，兩者平衡對維持冠脈舒縮功能正常尤為重要。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清ET-1水平較對照組低，血清NO水平較對照組高。表明炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液治療冠心病室性心律失?？筛纳苾?nèi)皮功能。

綜上可知，炙甘草湯聯(lián)合參麥注射液輔治冠心病室性心律失常療效較好，可促進(jìn)病情緩解，改善內(nèi)皮功能，療效顯著，且安全性高。