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    視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎治療體會

    2020-12-30 11:11:41勾麗丹楊昆鵬
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:色覺脊髓炎神經(jīng)炎

    梅 玲,勾麗丹,楊昆鵬

    (重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院,重慶 401420)

    視神經(jīng)脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變,近年來被認(rèn)為是一種不同于多發(fā)性硬化的疾病實(shí)體。

    1 病 例

    余某,女,49歲。6年前無明顯誘因突然發(fā)現(xiàn)右眼轉(zhuǎn)動疼痛、視力下降、中央遮擋感伴色覺改變。無畏光、流淚,無頭痛、嘔心、嘔吐,至軍醫(yī)大醫(yī)院就診,診斷為右眼自身免疫性球后視神經(jīng)炎。住院予激素沖擊治療20天,視力明顯好轉(zhuǎn)。近幾年來均在北京多家醫(yī)院以及解放軍總醫(yī)院住院治療,診斷為視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎。給予抗氧化損傷、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,視力無明顯提高。1個(gè)月前左眼出現(xiàn)色覺改變、下半部視物遮擋感、伴視力下降,至醫(yī)院住院,予甲強(qiáng)龍1g治療5天后改醋酸潑尼松12片口服,視力持續(xù)下降至0.1,視物遮擋感加重。查抗ENA抗體、抗SSA抗體、抗Ro52抗體、HLA-B27、RF等均陽性,考慮干燥綜合征,血AQP4抗體陽性(10U/mL)??傖t(yī)院遠(yuǎn)程會診后建議再次甲強(qiáng)龍1g激素治療2天??傖t(yī)院檢查診斷為雙眼視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)視神經(jīng)炎,干燥綜合征。予以甲強(qiáng)龍1日500mg,3天后改為甲潑尼龍40mg、日1次口服,同時(shí)予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及抗氧化損傷等治療,出院視力右眼0.04,左眼0.8。后到我院就診。查VOD 0.04矯正無助,結(jié)膜無充血水腫,角膜明,角膜反射正常,前房深度正常,KP(-),前房深度正常,虹膜紋理清,無新生血管、色素外翻、結(jié)節(jié),瞳孔圓、約3mm,直接對光反射遲鈍,間接對光反射靈敏,RAPD(+),晶體透明,玻璃體明,眼底可見視乳頭邊界清,色蒼白,C/D≈0.6,血管走形可,A/V≈2∶3,視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變,黃斑部未見明顯異常,視網(wǎng)膜未見出血、滲出及脫落,眼壓測不出,淚道沖洗通。VOS 0.6,色覺檢查正常,左眼上下瞼無內(nèi)外翻及倒睫,結(jié)膜無充血水腫,角膜明,KP(-),前房深度可,虹膜紋理清,瞳孔圓,約3mm,對光反射存在,晶體透明,玻璃體明,眼底可見視乳頭邊界清,顳側(cè)色淡,C/D≈0.3,A/V≈2:3,黃斑部未見異常,視網(wǎng)膜未見出血、滲出及脫落,眼壓24.0mmHg,淚道沖洗通。予以參麥注射液、胞二磷膽堿、肌苷、維生素C靜脈滴入,復(fù)方樟柳堿穴位注射等對癥治療,以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)診斷為目系暴盲。辨為肝郁氣滯證。治以疏肝解郁,活血益氣明目。藥用柴芍大發(fā)散(梅氏眼科1號)及補(bǔ)中益氣湯加減。柴胡20g,白芍20g,炮穿山甲9g,蟬蛻15g,密蒙花15g,川芎20g,郁金15g,附片10g。水煎服,每日3次,每次150mL。針灸主穴取攢竹、太陽、睛明、球后、承泣、絲竹空,配穴取風(fēng)池、合谷、血海、足三里、光明。治療10天后視力明顯提高。查右眼0.08,左眼0.8,繼續(xù)予以中藥治療1個(gè)月。隨訪3個(gè)月,視力穩(wěn)定。右眼0.1、左眼1.2,眼底情況同前。

    2 體 會

    患者雙眼視力先后急劇下降,血AQP4抗體陽性(10u/ml),考慮NMO-ON。免疫檢查抗ENA抗體、抗SSA抗體、抗Ro52抗體、HLA-B27、RF等均陽性,考慮干燥綜合征。右眼予以激素沖擊治療及營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療效果明顯,視力恢復(fù)至1.0。1年后再次激素沖擊治療則無明顯效果。左眼發(fā)病后再次予以大劑量激素沖擊治療后視力顯著提高,說明糖皮質(zhì)激素對NMO-ON首次發(fā)病治療效果明顯,再次復(fù)發(fā)效果不佳。中醫(yī)治療后視力明顯提高,說明中西醫(yī)結(jié)合治療能改善預(yù)后,穩(wěn)定病情,延緩復(fù)發(fā)。

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