庫(kù)來(lái)娟
(河南省南陽(yáng)張仲景醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473003)
本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好,報(bào)道如下。
共80例,均為2017年7月至2018年1月我院診治患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡1~9歲,平均(4.50±1.37)歲;病程3~14個(gè)月,平均(6.47±1.45)個(gè)月;輕度(中醫(yī)證候積分為0~3分)10例,中度(中醫(yī)證候積分為3~6分)21例,重度(中醫(yī)證候積分為6~9分)9例。研究組男25例,女15例;年齡1~9歲,平均(4.48±1.40)歲;病程2~12個(gè)月,平均(6.50±1.34)個(gè)月;輕度11例,中度21例,重度8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部聽(tīng)診有哮鳴音、濕啰音,伴咳嗽、喘息、發(fā)熱癥狀。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[2]脾肺氣虛證。主癥為呼氣延長(zhǎng)、無(wú)力咳痰、盜汗氣短、反復(fù)感冒,次癥為少食納差、神疲懶言、面色萎黃、食后痞悶腹脹,舌質(zhì)紅少津或舌淡、無(wú)苔或苔薄,脈細(xì)弱。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),家長(zhǎng)簽知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究藥物過(guò)敏,寒哮證,自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病,心源性哮喘,合并惡性腫瘤,精神障礙,無(wú)法配合。
兩組均用多索茶堿注射液(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304)300mg與100mL生理鹽水混合,靜脈滴注,日1次,連續(xù)治療10天;布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)100μg,霧化吸入,日2次,療程3個(gè)月。
研究組加用加減參苓白術(shù)散治療。藥用茯苓15g,白術(shù)15g,太子參20g,黃芪15g,防風(fēng)10g,砂仁8g,桔梗10g,薏苡仁10g,炙甘草6g,山藥10g,扁豆10g,蓮子10g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用,療程3個(gè)月。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。無(wú)咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為0分,輕度咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為3分。得分越高則病情越嚴(yán)重。
用PFT-B型肺功能測(cè)試儀(安徽電子科學(xué)研究所)檢測(cè)FEV1、PEF、FEV1/FVC水平。
哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量。其中活動(dòng)能力評(píng)估量表為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL),滿分10分,得分越高則日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。睡眠治療評(píng)估量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),滿分21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。
用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:咳嗽、咳痰等癥狀消失,無(wú)喘息癥狀,且6個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染次數(shù)較治療前減少75%。有效:咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕,偶有喘息癥狀,哮喘發(fā)作次數(shù)和上、下呼吸道感染次數(shù)較治療前減少50%,仍需繼續(xù)服藥控制。無(wú)效:癥狀體征無(wú)任何改善甚至有加重。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后證候積分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后證候積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后證候積分比較 (分,±s)
組別 例 咳痰 呼吸困難 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.58±0.22 1.57±0.24 2.34±0.42 1.45±0.17 2.17±0.24 1.53±0.14研究組 40 2.60±0.24 0.73±0.32 2.40±0.32 0.92±0.28 2.13±0.25 1.02±0.23 t 0.389 13.282 0.719 10.233 0.730 11.979 P 0.699 0.000 0.475 0.000 0.468 0.000
兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s)
組別 例 FEV1(L) PEF(L/SEC) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.81±0.51 2.66±0.46 65.10±1.21 40.20±1.05 47.11±5.35 62.31±6.18研究組 40 1.80±0.34 3.23±0.44 64.78±2.05 20.47±2.07 47.87±5.47 71.48±6.23 t 0.103 5.663 0.850 53.761 0.628 6.609 P 0.918 0.000 0.398 0.000 0.532 0.000
兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較見(jiàn)表4。
表4 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較 (±s)
表4 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量比較 (±s)
哮喘發(fā)作次數(shù)(次) ADL評(píng)分(分) PSQI評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 6.54±0.42 3.46±0.29 2.83±0.57 3.95±1.22 15.57±2.30 10.64±2.31研究組 40 6.48±0.49 1.85±0.35 2.84±0.38 5.04±1.06 15.33±2.42 7.20±0.20 t 0.588 22.402 0.092 4.266 0.455 9.383 P 0.558 0.000 0.927 0.000 0.651 0.000組別 例
哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。小兒形氣未充,易被病邪入侵,導(dǎo)致肺氣不足[4]。病機(jī)為邪入肺經(jīng),肺氣不利,引動(dòng)伏痰,痰氣阻滯氣道,氣機(jī)升降不利。治療應(yīng)以益脾疏肺,祛痰益氣為主。加減參苓白術(shù)散中茯苓寧心健脾、利水滲濕,太子參潤(rùn)肺生津、益氣健脾,白術(shù)益氣補(bǔ)氣、健脾燥濕,黃芪健脾補(bǔ)肺,防風(fēng)勝濕祛風(fēng),山藥養(yǎng)胃、健脾,扁豆、薏苡仁健脾除濕,蓮子養(yǎng)心安神、益腎補(bǔ)脾,砂仁、桔梗行氣化痰。諸藥合用可益脾疏肺[5-6]。藥理研究表明,太子參可以加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力,促進(jìn)免疫臟器的重量增加。白術(shù)可以提高白介素-2的水平,促使淋巴細(xì)胞的壽命延長(zhǎng),進(jìn)而提高免疫力。桔梗具有強(qiáng)效鎮(zhèn)咳作用,可以使痰液稀釋,進(jìn)而緩解哮喘癥狀。
中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好。