小兒麻醉誘導(dǎo)期中采取小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的效果及不良反應(yīng)分析

王智偉

河南省禹州市第二人民醫(yī)院麻醉科 461670

兒童手術(shù)中麻醉的研究一直是臨床研究中的重點(diǎn)，由于兒童的機(jī)體環(huán)境以及各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，如麻醉藥物使用不合理不僅會(huì)影響麻醉效果，還會(huì)對(duì)小兒的術(shù)后恢復(fù)造成影響[1]。舒芬太尼在小兒誘導(dǎo)麻醉中的作用主要是鎮(zhèn)靜，但是鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差，丙泊酚屬于鎮(zhèn)痛效果較好，但鎮(zhèn)靜效果稍差的麻醉藥物，兩組藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效起到協(xié)同作用，但是需要控制要藥物使用量，確保麻醉效果的提升[2-3]。自我院2018年1月—2019年1月實(shí)施手術(shù)治療的患兒中隨機(jī)選取45例作為觀察對(duì)象，探究小兒麻醉誘導(dǎo)期小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2018年1月—2019年1月實(shí)施手術(shù)治療的患兒中隨機(jī)選取45例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分甲、乙、丙三組。甲組15例，男9例，女6例；年齡3～9歲，平均年齡(5.1±1.2)歲；體質(zhì)量12～30kg，平均體質(zhì)量(21.4±2.1)kg；乙組15例，男10例，女5例；年齡3～10歲，平均年齡(5.3±1.4)歲；體質(zhì)量11～31kg，平均體質(zhì)量(21.8±2.4)kg；丙組15例，男8例，女7例；年齡3～8歲，平均年齡(5.5±1.4)歲；體質(zhì)量12～29kg，平均體質(zhì)量(21.3±2.2)kg?；純壕鶡o(wú)藥物過(guò)敏情況；患兒家屬均自愿簽署研究參與同意書；患兒無(wú)貧血、肝腎功能不全以及內(nèi)分析系統(tǒng)疾病等。三組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。符合臨床研究中關(guān)于臨床對(duì)比研究的要求。

1.2 方法 所有患兒均未使用其他藥物，患兒入手術(shù)室后全面檢測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，通過(guò)BIS監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，甲組15例患兒麻醉誘導(dǎo)中使用0.01μg/(kg·min)舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射，乙組15例患兒麻醉誘導(dǎo)中使用0.02μg/(kg·min)舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射，甲組患兒和乙組患兒均在手術(shù)前5min進(jìn)行舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)注射，甲組注射0.01μg/(kg·min)，乙組注射0.02μg/(kg·min)；丙組15例患兒麻醉誘導(dǎo)中僅使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈注射，患兒在手術(shù)前5min單純注射0.9%的氯化鈉注射液，所有患兒用藥30min之后使用丙泊酚(生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)進(jìn)行靶控輸注，丙泊酚初次用藥EC設(shè)置為1μg/ml，根據(jù)患兒的基本情況適當(dāng)增加丙泊酚的用量，確?；純篍C以及血漿濃度平衡，患兒用藥后進(jìn)入睡眠狀態(tài)呼喚患兒姓名，之后每間隔10min呼喚1次，當(dāng)呼喚3次后無(wú)睫毛反射情況即可認(rèn)定為麻醉誘導(dǎo)期。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)三組患兒用藥后麻醉誘導(dǎo)期(LOC)時(shí)間，分組計(jì)算患者靶控輸注丙泊酚意識(shí)消失時(shí)半數(shù)有效濃度(丙泊酚EC50)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)[4]；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)三組患兒用藥后心動(dòng)過(guò)緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣的發(fā)生情況，分組計(jì)算各組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率[5]，進(jìn)行組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒麻醉誘導(dǎo)期間丙泊酚EC和BIS參數(shù)對(duì)比 三組患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，乙組患兒BIS參數(shù)與丙組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲組患兒BIS參數(shù)與丙組患兒BIS參數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，甲組患兒、乙組患兒的丙泊酚EC50與LOC時(shí)間與丙組對(duì)比均比較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒麻醉誘導(dǎo)期間丙泊酚EC50和BIS參數(shù)對(duì)比

2.2 三組患兒麻醉用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組患兒麻醉用藥后心動(dòng)過(guò)緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣等發(fā)生率為6.67%，乙組為0%，丙組為53.33%，甲組、乙組患兒麻醉用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲組、乙組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 三組患兒麻醉用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

選擇正確的麻醉藥物對(duì)于麻醉效果的保證有非常重要的作用，需要確保麻醉深度符合手術(shù)麻醉要求，對(duì)于麻醉深度的確認(rèn)主要是以麻醉誘導(dǎo)期BIS參數(shù)以及丙泊酚EC為參照標(biāo)準(zhǔn)[6]。就以往臨床研究可見(jiàn)，麻醉誘導(dǎo)中，在一定的藥物用量控制中，隨著舒芬太尼用藥量的不斷增加，丙泊酚EC的值越小。另外，在腦電雙頻指數(shù)的影響之下，對(duì)于丙泊酚EC的分析同樣能夠了解麻醉藥物對(duì)患兒大腦所造成的影響，掌握麻醉中催眠以及鎮(zhèn)靜的效果[7]。隨著患兒年齡的不斷增加，BIS參數(shù)在麻醉深度判斷中的作用越重要，BIS參數(shù)監(jiān)測(cè)的特異性以及敏感性均較高，但是當(dāng)血濃度過(guò)高時(shí)需要阿片類藥物對(duì)腦電圖變化造成影響。

本文中，乙組患兒BIS參數(shù)與丙組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲組患兒BIS參數(shù)與丙組患兒BIS參數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，甲組患兒、乙組患兒的丙泊酚EC50與LOC時(shí)間與丙組對(duì)比均比較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)此結(jié)果分析可知，舒芬太尼與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到顯著的協(xié)同作用，提高臨床有待麻醉效果，丙泊酚在麻醉中的作用主要是鎮(zhèn)靜，舒芬太尼在麻醉中的作用主要是鎮(zhèn)痛，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到誘導(dǎo)麻醉期的陣痛及鎮(zhèn)靜要求，丙泊酚在作用中處于主導(dǎo)地位[8]，此時(shí)期BIS參數(shù)能夠顯示出兩種藥物的協(xié)同效果。本文中，甲組、乙組患兒用藥后心動(dòng)過(guò)緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣等的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且甲組、乙組患兒的發(fā)生率均低于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)藥物作用情況詳細(xì)分析可知，舒芬太尼具有較高的脂溶性，用藥后不會(huì)對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)造成影響，與丙泊酚相比，對(duì)患兒造成的刺激較小。舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用能夠降低丙泊酚的用量，進(jìn)而減少藥物應(yīng)用對(duì)患兒造成的刺激，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升麻醉用藥安全性[9]?？梢?jiàn)，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠充分體現(xiàn)彼此協(xié)調(diào)、彼此協(xié)助的作用，達(dá)到要求的陣痛及鎮(zhèn)靜效果，在提升麻醉效果的基礎(chǔ)上降低對(duì)患兒造成的刺激。

綜上可知，麻醉誘導(dǎo)期的用藥選擇對(duì)于麻醉效果、手術(shù)質(zhì)量以及患兒手術(shù)后的恢復(fù)均有非常大的影響，臨床中需要根據(jù)患兒的基本情況選擇相適合的麻醉藥物，調(diào)整好藥物使用量。小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉誘導(dǎo)期中的應(yīng)用能夠有效提升麻醉效果，降低誘導(dǎo)麻醉所花費(fèi)的時(shí)間，提升丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果[10-11]。兩種藥物的協(xié)同作用比較顯著，小劑量舒芬太尼的使用能夠降低麻醉誘導(dǎo)中丙泊酚的使用量，降低對(duì)患兒各系統(tǒng)造成的刺激，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解患兒痛苦，提升麻醉及手術(shù)質(zhì)量，避免患兒手術(shù)后由于藥物使用不合理出現(xiàn)的不良情況，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。