針刺預(yù)防性治療無先兆偏頭痛的臨床觀察

王新昌

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

偏頭痛是一種臨床上比較常見的疾病。無先兆偏頭痛以偏側(cè)、搏動(dòng)性的劇烈頭痛為特征的疾病。偏頭痛發(fā)作時(shí)有50%以上的患者需要靜臥于床，很大程度上影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，約30%的患者會因頭痛發(fā)作而不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。目前，由于偏頭痛機(jī)制尚不明確，暫無徹底根治的辦法。國內(nèi)外治療偏頭痛多以藥物治療為主，藥物治療包括發(fā)作期的鎮(zhèn)痛治療和緩解期的預(yù)防性治療，偏頭痛緩解期的主要治療目的在于立即緩解偏頭痛發(fā)作的次數(shù)頻率和發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度。筆者自2017年2月至2019年6月，對55例偏頭痛患者通過記錄頭痛日記，收集患者資料，采用針刺預(yù)防性治療，且安全有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年2月至2019年6月選取北京市昌平城區(qū)中心中醫(yī)科門診收治的患者55例，女性38例，男性17例，年齡18～52歲，平均 32歲；患病時(shí)間2～12年，平均10年。所選的患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2013年國際頭痛協(xié)會（HIS）發(fā)布的第三版國際頭痛疾患分類（ICHD），簡稱ICHD-III。偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.至少有5次滿足標(biāo)準(zhǔn)B～D的頭痛發(fā)作。B.發(fā)作持續(xù)4～72 h（未經(jīng)治療或治療無效）。C.頭痛至少具有以下4項(xiàng)特征中的2項(xiàng)：①偏側(cè)分布；②搏動(dòng)性；③中或重度疼痛程度；④日?；顒?dòng)導(dǎo)致頭痛加重或頭痛導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限（如走路或登樓）。D.頭痛發(fā)作時(shí)至少有下列1項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲。E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者年齡為18～52歲，符合《無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》；病程為2～12年；近6個(gè)月頭痛VAS評分為4～10分，每月發(fā)作頻率≥2次；近3個(gè)月發(fā)作≥6次，且近1個(gè)月沒有接受針刺或者預(yù)防性藥物治療；并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者：如緊張型、叢集性和其他原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛或其他器質(zhì)性頭痛者；孕婦、哺乳期婦女；長期口服避孕藥者。②原發(fā)性疾病者主要包括：高血壓，心血管，造血、循環(huán)、呼吸、消化、肝、腎系統(tǒng)等疾病者。③近期使用鎮(zhèn)痛類或預(yù)防性藥物者。④有嚴(yán)重的暈針現(xiàn)象者。⑤有頭部外傷史或顱內(nèi)器質(zhì)性疾病者。⑥有嚴(yán)重精神疾患者。⑦有易出血傾向及易感染者。

2 治療方法

穴位常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針灸針具針刺穴位。百會、神庭、本神斜刺至帽狀腱膜下，再改為進(jìn)針25～45 mm使用捻轉(zhuǎn)手法，患者感覺針感較強(qiáng)為度；風(fēng)池穴透對側(cè)風(fēng)池進(jìn)針約25～30 mm，針刺感應(yīng)可以從枕部向上放射至顳部或眼區(qū)；率谷透角孫徐徐進(jìn)針40～45 mm，然后行捻轉(zhuǎn)手法，患者有脹痛感為度；陽陵泉直刺35～50 mm，針刺可下行至足竅陰穴，上行可至脅部；足臨泣直刺20～25 mm，上述諸穴均15 min，行針1次，留針30 min。

療程：1個(gè)月的針刺預(yù)防性治療，隔日1次，共計(jì)12次。

3 療效觀察

3.1 采用MSQ問卷調(diào)查

主要包括功能受限、功能障礙和情感方面等。MSQ量表是臨床常用的評價(jià)患者生活質(zhì)量的一個(gè)工具，它能夠從整體上反映患者在治療研究中的變化，評分越高，療效越好。MSQ問卷調(diào)查分別在治療前和治療后進(jìn)行，讓患者回想一下過去4周中的偏頭痛發(fā)作對生活質(zhì)量的影響，要求患者回答相關(guān)的14個(gè)問題。

3.2 患者每天記錄頭痛日記

治療前記錄患者1個(gè)月的頭痛日記，篩選符合入選條件者，進(jìn)行1個(gè)月的針刺預(yù)防性治療。

（1）頭痛日記記錄主要包括頭痛發(fā)作開始時(shí)間、頭痛結(jié)束時(shí)間、頭痛強(qiáng)度分級0～3。頭痛強(qiáng)度分級：0=沒有頭痛；輕度=頭痛不影響日常活動(dòng)；中度=頭痛影響日?；顒?dòng)；重度=因頭痛不能進(jìn)行日?；顒?dòng)。

（2）VAS讀數(shù)，分別在治療前和治療4周后進(jìn)行，不同程度的疼痛用0～10來表示，0表示不痛，10表示劇痛，讓患者根據(jù)頭痛的程度，自己讀出最能代表疼痛的位置并記錄下來，見圖1。

圖1 VAS讀數(shù)

（3）頭痛伴隨癥狀（是否有惡心、嘔吐、畏聲、畏光）、頭痛發(fā)生的天數(shù)（每天頭痛的時(shí)間＞0.5 h，計(jì)算為1 d，以月計(jì)算）、發(fā)作時(shí)的程度（需要臥床休息、影響工作、不影響工作）、頭痛持續(xù)時(shí)間（因頭痛影響工作或?qū)W習(xí)的天數(shù)）、頭痛的部位、頭痛誘因、若使用藥物（請按要求填寫藥物名稱、服用劑量、使用時(shí)間、緩解時(shí)間以及藥物的副作用等）、若采用針灸治療（請按要求填寫治療時(shí)間、緩解時(shí)間及針灸所發(fā)生的不良反應(yīng)等）。

（4）時(shí)間填寫格式按24 h制：某某年某某月某某日某某時(shí)某某分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

所選的55例患者，經(jīng)過1個(gè)月觀察治療后，有效治療共計(jì)39例，無效治療共計(jì)16例，總有效率70.91%。所選患者治療前后評價(jià)指標(biāo)比較：見表1、表2、表3。

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

評價(jià)指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后 P疼痛VAS評分 55 7.52±1.60 2.58±1.30 0.000

表2 治療4周后與治療前頭痛發(fā)作頻率比較（±s, d）

表2 治療4周后與治療前頭痛發(fā)作頻率比較（±s, d）

評價(jià)指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后 P頭痛發(fā)作頻率 55 8.67±2.76 2.13±1.18 0.001

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

評分項(xiàng)目 治療前 治療后 P功能受限 58.07±12.82 76.87±10.81 0.000功能障礙 69.53±15.94 86.60±10.27 0.000情感 71.73±17.90 84.07±12.52 0.001

6 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》：“頭者精明之府”。明代張介賓注解曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。當(dāng)今多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頭為“諸陽之會”[2]，十二經(jīng)脈通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別等上行頭部，外邪侵襲和內(nèi)傷諸疾皆可致頭部經(jīng)脈阻滯不通或失養(yǎng)而發(fā)生頭痛?！度彘T事親·頭痛不止》載：“夫頭痛不止……額角上痛，俗呼為偏頭痛，是少陽經(jīng)也”。督脈起于胞中，兩絡(luò)于腎……上通于腦；少陽經(jīng)脈循行頭兩側(cè)。故頭部取神庭、百會、本神、率谷透角孫、風(fēng)池穴。遠(yuǎn)端取陽陵泉、足臨泣之穴；百會為督脈之經(jīng)穴，百病皆治，善治頭痛；神庭《針灸甲乙經(jīng)》載：“治療頭痛、失眠要穴”。本神、風(fēng)池，率谷透角孫為足少陽膽經(jīng)穴，具有疏通少陽經(jīng)脈、調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛的功效；依據(jù)經(jīng)脈循行及穴位主治特點(diǎn)，遠(yuǎn)端取陽陵泉，足臨泣；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，應(yīng)用范圍廣、療效好；足臨泣為膽經(jīng)腧穴，八脈交會穴之一，通帶脈，具有疏肝利膽、理氣活血、通絡(luò)止痛之功；陽陵泉和足臨泣兩穴相配，“上病下取之”。上述針刺組方具有寧神健腦，疏通足少陽經(jīng)脈的作用[3]。

本臨床研究顯示，針刺預(yù)防性治療偏頭痛具有無藥物副作用、安全、有效等特點(diǎn)，可以有效地提高偏頭痛患者的生活質(zhì)量，尤其可以改善患者因頭痛問題而產(chǎn)生的對工作和生活的影響，所以針灸治療偏頭痛具有非常好的臨床指導(dǎo)意義。