經(jīng)顱彩色多普勒超聲在早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病早期診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉文瑩　程方圓　王晶　張玫　呂文明

【摘要】目的 探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲（transcranial color-coded duplex sonography，TCCD）在早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院臨床診斷為HIE早產(chǎn)兒47例作為試驗(yàn)組，健康早產(chǎn)兒30例作為對(duì)照組，對(duì)納入的早產(chǎn)兒分別于出生后24 h及72 h應(yīng)用TCCD，收集大腦中動(dòng)脈（MCA）中央支收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）及阻力指數(shù)（RI），數(shù)據(jù)行組間比較，分析TCCD對(duì)早產(chǎn)兒HIE的早期診斷價(jià)值。結(jié)果 出生后24 h試驗(yàn)組Vs、Vd較對(duì)照組減低，RI較對(duì)照組增高（P<0.05）;出生后72 h試驗(yàn)組Vs、Vd及RI與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 TCCD對(duì)早產(chǎn)兒HIE具有早期診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱彩色多普勒超聲;早產(chǎn)兒;缺氧缺血性腦病

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.16..02

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是圍生期窒息等多種因素導(dǎo)致新生兒缺氧缺血而引起的一系列不同嚴(yán)重程度的顱腦損傷。HIE是一種常見疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率為3‰，而在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率已高達(dá)26‰，該病不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，也是導(dǎo)致存活患兒殘疾的常見病因之一[1]，早期準(zhǔn)確診斷新生兒HIE對(duì)提高患兒生存率有重要臨床意義。因此本文主要探究TCCD在早產(chǎn)兒HIE中的早期應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年9月～2019年10月新生兒科收治的47例HIE早產(chǎn)兒及30例健康早產(chǎn)兒，分別作為試驗(yàn)組及對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中試驗(yàn)組男25例，女22例，胎齡（32.2±2.1 W），出生體重（1571±31.5 g）;對(duì)照組男18例，女12例，胎齡（33.2±1.9 W），出生體重（1664±30.7 g），兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法

患兒安靜狀態(tài)下取平臥位，采用飛利浦cx50便攜式超聲診斷儀高頻凸陣小型探頭，頻率在5～7.5 MHz，從前囟觀察記錄MCA中央支收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS statistics 20.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間各參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出生后24 h，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒MCA Vs、Vd分別小于對(duì)照組，RI大于對(duì)照組（P<0.05）如表1所示。出生后72 h，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒MCA Vs、Vd、RI與對(duì)照組相比均無明顯差異（P>0.05）如表2所示。

3 討 論

HIE是圍生期腦供氧、供血不足造成的局灶性或彌漫性腦損傷，是新生兒常見疾病之一，同時(shí)也是兒童腦性癱瘓和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的最常見原因之一。部分學(xué)者已通過對(duì)足月兒HIE的研究將顱內(nèi)血流的變化定為HIE早期階段的敏感指標(biāo)[2]，并建議將MCA中央支作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其原因是MCA走形迂曲，管徑在走行過程中形成角度不同，正常情況下測(cè)得的血管不同節(jié)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在差異[3]，而中央支垂直于MCA的第一段發(fā)出，位置較為固定且血流方向垂直于聲束，增加了血流檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。近年來隨著重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到提高，但由于早產(chǎn)兒凝血功能差、血管脆弱等原因，早產(chǎn)兒HIE也相應(yīng)增多[5]，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早產(chǎn)兒HIE的TCCD應(yīng)用研究較少。

本試驗(yàn)將早產(chǎn)兒及MCA中央支作為研究對(duì)象，通過統(tǒng)計(jì)得出早產(chǎn)兒HIE早期顱內(nèi)血流速度明顯減低，阻力指數(shù)增高，為臨床診斷HIE提供了依據(jù)，其中47例HIE早產(chǎn)兒中有1例重度HIE患兒出現(xiàn)舒張期反向血流，RI>0.90，隨訪該患兒出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦室擴(kuò)張，后期出現(xiàn)囊腔性改變，患兒預(yù)后差。

此外，TCCD無輻射、可床旁，重復(fù)性高，對(duì)患兒的隨訪可實(shí)現(xiàn)連續(xù)多次縱向觀察，不僅可以顯示顱內(nèi)血流變化，也可清晰顯示顱腦二維聲像圖，因此TCCD可作為篩查新生兒HIE的首選檢查方法。

綜上所述，HIE早產(chǎn)兒早期血流動(dòng)力學(xué)顯著異常于正常兒，TCCD可通過對(duì)其血流監(jiān)測(cè)提示病情，對(duì)早產(chǎn)兒HIE早期診斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Douglas-Escobar M，WeissMD.Hypoxic-ischemic encephalopathy：a review for the clinician.JAMA Pediatr.2015;169（4）：397-403.

[2] 柴 佩，韓 濤.經(jīng)顱彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（12）：1200-1202.

[3] Martinez-BiargeM，Diez-Sebastian J，WusthoffCJ，etal.Antepartum and intrapartum factors preceding neonatal hypoxicischemic encephalopathy[J].Pediatrics，2013，132（4）：952

[4] 王 娜，張遇樂，關(guān)步云.大腦中動(dòng)脈中央支血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)新生兒缺血缺氧性腦病[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（8）：1199-1202.

[5] Noori S，Mc Coy M，Anderson MP，etal.Changes in cardiac function and cerebral bloodflow in relation to peri/intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants[J].J Pediatr，2014，164（2）：264-270.

通訊作者：張 玫

作者簡(jiǎn)介：劉文瑩，女，山東省淄博市人，研究方向：超聲診斷，山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）在讀研究生