參與式與階梯式兩種方法對特勤療養(yǎng)員健康素養(yǎng)水平提升的應(yīng)用探討

陳莎莎,肖麗平,李純,張玉銀，史曉艷

(中國人民解放軍火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，廣東 廣州 510515)

特勤療養(yǎng)員是執(zhí)行特殊任務(wù)或從事特殊職業(yè)的特定人員，是我軍一線部隊(duì)中各種高新武器裝備的指揮者和操作者，包括高原官兵、海島官兵和某些特殊崗位上的人員[1]。特勤療養(yǎng)員面臨長期高強(qiáng)度軍事作業(yè)，及作業(yè)環(huán)境因素的不良影響，導(dǎo)致情緒緊張、睡眠剝奪和體能消耗。此外，特殊復(fù)雜的環(huán)境，較長期遠(yuǎn)離家人親友的封閉或隔離的狀態(tài)對其精神心理也有不好的影響[2]。健康素養(yǎng)作為個(gè)人獲取和利用健康相關(guān)信息的能力[3-5]，健康宣教是療養(yǎng)工作的基石，其實(shí)施效果的好壞是影響健康素養(yǎng)水平的主要環(huán)節(jié)[6-7]。本研究采用階梯式、參與式及兩者結(jié)合的方法對療養(yǎng)員素養(yǎng)水平進(jìn)行觀察分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2019年7月三個(gè)月療期為一個(gè)月的來我院療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員共150人，所有人均符合特勤療養(yǎng)指針，排除疾病，性別均為男性，年齡在20-55歲，平素身體健康，無不良嗜好文化程度初中到研究生。

1.2 方法

5月50例為第一組，6月50例為第二組，7月50例為第三組。準(zhǔn)備健康素養(yǎng)問卷1和問卷2，根據(jù)來院療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員的特點(diǎn)及參考《公民健康素養(yǎng)66條》和《特勤人員健康知識問答》制定了健康素養(yǎng)問卷[8]，問卷分五個(gè)部分。第一部分為基本情況，包括年齡、性別、體重、學(xué)歷等；第二部分為基本知識與理論，主要涉及一些基本的醫(yī)學(xué)常識，共10題；第三部分為健康行為與生活方式，共10題；第四部分為基本技能，主要是日常應(yīng)急處理的一些基本技能，共10題；第五部分為防護(hù)基本知識，接觸放射性物質(zhì)人員填寫，共10題。問卷2的制定是在問卷1的基礎(chǔ)上內(nèi)容適當(dāng)加深加寬，最后通過問卷1和問卷2評分提升百分比來進(jìn)行效果評估。

第一組采用階梯式方法，是指針對不同類型、不同層次、不同基礎(chǔ)的特勤療養(yǎng)員，采取分級組織，因人施教，逐步提高的方式，在短期內(nèi)提高健康宣教的質(zhì)量和實(shí)效，全面提升特勤療養(yǎng)員的健康素養(yǎng)水平[9-10]。具體實(shí)施方法：護(hù)理評估—宣教分組—具體實(shí)施—效果評估。

第二組采用參與式方法，巴西教育學(xué)家Freire[11]最早提出參與式健康宣教,打破了灌輸式教育的觀點(diǎn)。英國學(xué)者Robert Chambers將參與式研究方法用于農(nóng)業(yè)推動了實(shí)踐的潮流[12]，20世紀(jì)80年代末作為一種工作理念由國際組織引入國內(nèi)，廣泛的應(yīng)用于社區(qū)建設(shè)，教育，醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域[13]。其方法是通過特勤療養(yǎng)員真正的參與，找出他們真實(shí)存在的健康問題，強(qiáng)調(diào)參與，醫(yī)護(hù)工作者只是協(xié)助、指導(dǎo)，促進(jìn)特勤療養(yǎng)員分析和他們健康相關(guān)的知識和條件，充分挖掘自身的潛力，發(fā)揮其主觀能動性，把被動的吸收健康知識變成共同參與的合作關(guān)系，以提升自身的健康素養(yǎng)[14]。參與式是基于實(shí)現(xiàn)“參與-賦權(quán)-自我發(fā)展”理念的手段和過程，強(qiáng)調(diào)健康宣教對象全面參與項(xiàng)目和活動的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)測與評估的過程，醫(yī)護(hù)人員只是發(fā)揮協(xié)助和指導(dǎo)的作用[15]。具體實(shí)施方法：護(hù)理評估—宣教分組—具體實(shí)施—效果評估。

第三組采用參與式與階梯式相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教。分組分階梯式教育的同時(shí)融入?yún)⑴c式方法，即有針對性個(gè)人的宣教又充分發(fā)揮了團(tuán)體的優(yōu)勢。具體實(shí)施方法:護(hù)理評估—宣教分組—具體實(shí)施—效果評估。

1.2.1護(hù)理評價(jià) 組織健康問卷調(diào)查，旨在使醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間了解特勤療養(yǎng)員基本情況，并作出基本評估。

1.2.2宣教分組 三組療養(yǎng)員入院時(shí)行入院介紹，內(nèi)容包括療養(yǎng)環(huán)境、科室人員、療養(yǎng)規(guī)定等，入院第三天進(jìn)行情況介紹會同時(shí)填寫健康素養(yǎng)問卷1，根據(jù)問卷分析療養(yǎng)員工作環(huán)境的影響因素，對疾病或健康問題的知識水平，對特勤教育知識的掌握情況，自我學(xué)習(xí)和接受教育的能力，每組將療養(yǎng)員按健康素養(yǎng)的評分，分60分以下為初級組，60分～80分為中級組，80分以上的為高級組。

1.2.3具體實(shí)施 第一組是采取普遍式的健康宣教和個(gè)性化健康宣教相結(jié)合，分三個(gè)階段進(jìn)行，第一個(gè)階段組織自學(xué)，房間擺放《健康宣教手冊》、《核輻射防護(hù)知識宣傳冊》及各種健康雜志等；第二階段由統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)醫(yī)師健康講座及保健技能培訓(xùn)，然后分組根據(jù)健康素養(yǎng)問卷1的評估進(jìn)行專題交流。第三階段針對性個(gè)人健康需求的進(jìn)行健康宣教最后出院前填寫健康素養(yǎng)問卷2進(jìn)行評分。

第二組在療期內(nèi)組織小組活動的方法，座談會的形式，團(tuán)體心理訓(xùn)練，景觀療養(yǎng)等療養(yǎng)項(xiàng)目，在各項(xiàng)目實(shí)施中，健康宣教始終貫徹如一。療期結(jié)束前再次填寫健康素養(yǎng)問卷2進(jìn)行健康素養(yǎng)評定。

第三組采取普遍式的健康宣教、個(gè)性化健康宣教相結(jié)合及集體活動的方式，分三個(gè)階段進(jìn)行，第一個(gè)階段組織自學(xué)，房間擺放《健康宣教手冊》、《核輻射防護(hù)知識宣傳冊》及各種健康雜志等；第二階段由進(jìn)行專題健康講座及自我保健知識學(xué)習(xí)、知識競賽、團(tuán)體訓(xùn)練、團(tuán)體討論，隨后進(jìn)入第三階段，針對問卷1的評估結(jié)果對于部分人員進(jìn)行個(gè)體化健康宣教。最后出院前再次填寫健康素養(yǎng)問卷2進(jìn)行評分。

1.2.4效果評估見表1～表4

2 結(jié)果

從研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出，三組都能在短期內(nèi)提升療養(yǎng)員健康素養(yǎng)水平，但第三組的健康素養(yǎng)水平提升更優(yōu)于組一和組二。

表1數(shù)據(jù)表顯示，用階梯式方法進(jìn)行健康宣教，通過健康素養(yǎng)問卷1和2評分對比，從文化程度上看，高中及以下學(xué)歷的平均提高了10.30%；大?；虮究茖W(xué)歷的平均提高了23.33%；本科以上的平均提高了17.80%。從年齡上看，22歲以下的平均提高了17.30%；22歲～35歲的平均提高了21.93%；35歲以上的平均提高了18.80%。

表1 階梯式健康宣教健康素養(yǎng)問卷評分提升情況(n=50)

表2 參與式健康宣教健康素養(yǎng)問卷評分提升情況(n=50)

表3 階梯式與參與式結(jié)合健康宣教健康素養(yǎng)問卷評分提升情況(n=50)

表4 不同健康宣教方法健康素養(yǎng)問卷評分提高效果對比(%)

表2數(shù)據(jù)顯示，用參與式方法進(jìn)行健康宣教，通過健康素養(yǎng)問卷1和2評分對比，從文化程度上看，高中及以下學(xué)歷的平均提高了20.98%；大?；虮究茖W(xué)歷的平均提高了27.86%；本科以上的平均提高了17.79%。從年齡上看，22歲以下的平均提高了30.43%；22歲～35歲的平均提高了22.33%；35歲以上的平均提高了15.52%。

表3數(shù)據(jù)顯示，用階梯式與參與式倆者結(jié)合進(jìn)行健康宣教，通過健康素養(yǎng)問卷1和2評分對比表，從文化程度上看，高中及以下學(xué)歷的平均提高了35.24%；大?；虮究茖W(xué)歷的平均提高了29.28%；本科以上的平均提高了15.22%。從年齡上看，22歲以下的平均提高了34.01%；22歲～35歲的平均提高了26.86%；35歲以上的平均提高了21.49%。

3 討論

綜合表1、表2和表3，分析表四數(shù)據(jù)，橫向來看，階梯式、參與式和階梯式+參與式三種健康宣教方法，都是區(qū)別于傳統(tǒng)健康宣教的宣教方法，對療養(yǎng)員的健康素養(yǎng)提高效果都比較明顯，其中階梯式+參與式的提升效果最好。縱向來看，同一種健康宣教方法產(chǎn)生的效果與療養(yǎng)員的文化程度和年齡有直接關(guān)系。階梯式方法對于相對低學(xué)歷或年齡較大的療養(yǎng)員的健康素養(yǎng)水平提升更有效，而參與式方法對于相對高學(xué)歷或者或年齡較小的療養(yǎng)員的健康素養(yǎng)提升更有效，而這點(diǎn)與特勤療養(yǎng)實(shí)踐也是相符的，低學(xué)歷療養(yǎng)員群體文化水平相對較低，參與健康宣教的主動性較差；年齡較大的療養(yǎng)員，不太容易接受新事物，因此以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的階梯式方法更適合于他們。反之，高學(xué)歷療養(yǎng)員群體文化水平較高，能主動參與健康宣教活動；年齡35歲以下的療養(yǎng)員群體，易于接受新事物，喜歡探索，因此較開放的參與式方法更適合于高學(xué)歷或年齡較輕的療養(yǎng)員群體。

4 結(jié)論

特勤療養(yǎng)員做為我軍重要的戰(zhàn)斗力量，提高健康素養(yǎng)水平就是提升我軍的戰(zhàn)斗力，而健康素養(yǎng)水平的提升與采用何種健康宣教方法有直接的關(guān)系。通過本研究顯示階梯式方法、參與式方法及兩者結(jié)合的方法都能讓健康素養(yǎng)水平提升，但是兩者結(jié)合的方法更優(yōu)于單一的階梯式或參與式方法；不足之處是本研究樣本量較少，未來可開展大樣本，進(jìn)一步研究階梯式與參與式結(jié)合的健康宣教方法對健康素養(yǎng)水平提升的效果，并給予實(shí)踐指導(dǎo)。