醫(yī)務(wù)人員個(gè)體網(wǎng)絡(luò)特征與公益性相關(guān)關(guān)系研究

■ 劉 芳 李 健 柯 雄 王 磊 蔣莉莉

中國社會(huì)有強(qiáng)調(diào)關(guān)系的文化傳統(tǒng)，人際關(guān)系一直是調(diào)節(jié)中國人社會(huì)行為的關(guān)鍵機(jī)制[1]。醫(yī)務(wù)人員工作在臨床一線，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，對(duì)醫(yī)院的公益性有最直接的認(rèn)知與判斷。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性是通過醫(yī)者在診療過程中來實(shí)現(xiàn)的，研究醫(yī)者的內(nèi)動(dòng)力對(duì)醫(yī)院公益性的實(shí)施有重要的影響[2]。在外部環(huán)境既定的情況下，醫(yī)務(wù)人員等的作為決定了公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度[3]。我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員之間對(duì)公益性的交流互動(dòng)等構(gòu)成的人際關(guān)系可能會(huì)影響其在醫(yī)療服務(wù)過程中是否采取公益性的服務(wù)行為，進(jìn)而影響到醫(yī)院的公益性水平。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是解析人際關(guān)系的重要理論工具。本研究運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的分析方法，從“關(guān)系”的角度出發(fā)，探討非理性因素對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響機(jī)制，以期為公益性思想的傳播提供觀察新視角。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，抽取西部某公立三甲醫(yī)院在崗年輕醫(yī)務(wù)人員與規(guī)培生填寫問卷。共發(fā)放400份調(diào)查問卷，回收395份，剔除無效問卷后，有效問卷354份，有效回收率為89.62%。調(diào)查對(duì)象基本情況：男122人，女232人；平均年齡27.72±6.19歲；已婚94人，未婚255人，其他5人；大專及以下46人，本科140人，研究生168人；醫(yī)生216人，護(hù)士62人，醫(yī)技科室45人，行政后勤31人；副高職稱9人，中級(jí)職稱24人，初級(jí)職稱111人，其他210人；平均從業(yè)時(shí)長3.72年。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷分為個(gè)人基本情況、自我中心網(wǎng)絡(luò)問卷與公益性問卷3部分。個(gè)人基本情況包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱等人口學(xué)指標(biāo)。自我中心網(wǎng)絡(luò)問卷采用提名生成法與提名詮釋法進(jìn)行編制，問題的設(shè)置借鑒“一般社會(huì)調(diào)查”問卷，并結(jié)合相關(guān)學(xué)者的本土化改良研究[4]，主要體現(xiàn)連帶強(qiáng)度與社會(huì)支持兩部分。公益性問卷則是參照前期研究成果[5]，基于國內(nèi)外文獻(xiàn)研究和專家討論，將公益性分為：保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益、執(zhí)行政策性職能、發(fā)揮社會(huì)效益、體現(xiàn)非營利性4個(gè)維度，共包含28個(gè)公益性判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的選項(xiàng)均采用Likert量表5級(jí)計(jì)分法：“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”，分別計(jì)為1～5分。

1.3 質(zhì)量控制

為確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，由調(diào)查人員對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，單獨(dú)填寫，填寫完畢后及時(shí)回收。出于對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，提名對(duì)象只需填寫提名對(duì)象的代號(hào)或字母即可，不必寫真實(shí)姓名。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)回收的合格問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，運(yùn)用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布用±S表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。提名對(duì)象之間的網(wǎng)絡(luò)特征采用UCINET6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 提名對(duì)象基本情況

354位醫(yī)務(wù)人員共提名1 770位交往對(duì)象。提名對(duì)象基本情況：男794人（44.86%），女976人（55.14%）；關(guān)系類型主要為同事465人（26.27%），好朋友356人（20.11%），同學(xué)321人（18.14%）；學(xué)歷主要為研究生621人（35.08%），本科445人（25.14%）；崗位主要為醫(yī)生8 5 2人（4 8.1 4%），護(hù)士252人（14.24%）；職稱主要為初級(jí)職稱4 0 3人（2 2.7 7%）及其他8 3 2（4 7.0 1%）。醫(yī)務(wù)人員與提名對(duì)象在性別、學(xué)歷、崗位、職稱方面的趨同性分別為0.59±0.27、0.3 3±0.3 0、0.45±0.35、0.51±0.32；異質(zhì)性分別為0.34±0.18、0.51±0.27、0.37±0.25、0.42±0.23。詳見表1。

表1 提名對(duì)象基本情況

2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征

調(diào)查對(duì)象與提名對(duì)象之間交流的頻繁程度主要為至少每月1次（2 9.0 4%）與至少每周1次（2 4.8 6%）；認(rèn)識(shí)時(shí)間主要為少于3年（3 8.8 7%）與6年以上（3 1.6 4%）；重要程度主要為比較重要（27.68%）與很重要（23.62%）。情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、信息支持、物質(zhì)支持均值分別為：3.47±1.26、3.67±1.21、3.19±1.28、3.17±1.22。詳見表2。

表2 提名對(duì)象個(gè)體網(wǎng)絡(luò)特征

2.3 公益性指標(biāo)得分情況

公益性判斷指標(biāo)平均得分為120.62±12.70，其中最大值為140分，最小值為71分。將公益性指標(biāo)得分分為4組，得分在120分以上占53.67%。詳見表3。

表3 公益性指標(biāo)得分

2.4 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征與公益性的多元線性回歸分析

控制性別、年齡、從業(yè)時(shí)長、學(xué)歷、婚姻狀況、崗位等人口學(xué)特征，以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)如交流頻繁程度、認(rèn)識(shí)久暫、重要程度、情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、信息支持、物質(zhì)支持為自變量，以公益性得分為因變量，多元線性回歸分析顯示，情感支持對(duì)公益性的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

3 討論

公益性是我國公立醫(yī)院的重要屬性。公立醫(yī)院回歸公益性，是醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律和制度發(fā)展現(xiàn)實(shí)的雙重必然[6]。而在探討公益性問題時(shí)，國內(nèi)研究者多局限于概念界定[7]、指標(biāo)構(gòu)建與測(cè)量[8-9]、認(rèn)知現(xiàn)狀[10]、實(shí)現(xiàn)路徑[11]等方面。這不可避免地會(huì)束縛我們對(duì)公益性的研究思路。而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)值得探索的領(lǐng)域。本研究獨(dú)辟蹊徑于組織內(nèi)部因素，討論醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)特征如何影響公立醫(yī)院公益性，這有助于擴(kuò)展對(duì)公益性的研究視野。本研究中公益性問卷共確立了28個(gè)指標(biāo)，雖然不能夠描述公益性全貌，但足以從不同構(gòu)面上體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性水平。調(diào)查結(jié)果顯示，53.67%的醫(yī)務(wù)人員公益性得分在120分以上，即醫(yī)務(wù)人員對(duì)這28個(gè)指標(biāo)認(rèn)同度較高。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是信息傳播的重要渠道，公益性信息的交流、傳播與擴(kuò)散依賴于行動(dòng)者之間構(gòu)建的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通道。因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)公益性的認(rèn)知交流情況可能與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素之間存在關(guān)聯(lián)。

表4 個(gè)人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)與公益性的多元線性回歸分析

連帶強(qiáng)度與社會(huì)支持是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。交流頻繁程度、認(rèn)識(shí)久暫、重要程度是連帶強(qiáng)度的3個(gè)構(gòu)面。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員與提名對(duì)象之間存在著較強(qiáng)的連帶關(guān)系。情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、信息支持與物質(zhì)支持是社會(huì)支持的4個(gè)構(gòu)面。本次調(diào)查顯示，超過三分之一的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為與提名對(duì)象之間比較支持，醫(yī)務(wù)人員能夠獲得提名對(duì)象較強(qiáng)的支持程度。這充分說明了“行動(dòng)者”之間存在著強(qiáng)關(guān)系。強(qiáng)關(guān)系代表著交流較為頻繁，人際之間存在著高頻率的交往行為，也意味著情感或是心理上的交流活動(dòng)會(huì)增強(qiáng)人與人之間親密程度。投射到醫(yī)療實(shí)踐中，例如在醫(yī)療服務(wù)中看病托關(guān)系，找“熟人”就是一種親密關(guān)系在發(fā)揮作用。而在醫(yī)務(wù)人員之間也存在著類似的行為，關(guān)系親疏會(huì)對(duì)醫(yī)療決策產(chǎn)生一定的影響。

多元線性回歸分析顯示情感支持是影響公益性的顯著意義因素。從生活實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，如果人際間在情感上的距離較近，這會(huì)對(duì)其行為造成潛移默化的影響。在醫(yī)務(wù)人員的相互關(guān)系中，情感支持關(guān)系比其他關(guān)系更能引起其對(duì)公益性認(rèn)知上的趨同趨勢(shì)。中國社會(huì)具有“差序格局”的特征，連帶越強(qiáng)，交往越頻繁，這體現(xiàn)更多的是情感交流，這也可以解釋情感支持對(duì)公益性影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而信息支持、物質(zhì)支持，經(jīng)濟(jì)支持對(duì)公益性影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

我國是一個(gè)典型的“熟人”社會(huì)，“關(guān)系”一詞在社會(huì)生活中有其獨(dú)特的含義，它影響人際關(guān)系的非正式規(guī)范，進(jìn)而對(duì)不同行動(dòng)者的行為實(shí)施調(diào)節(jié)控制[12]。公立醫(yī)院回歸公益性涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等眾多利益群體，每個(gè)人均置身于這樣的文化環(huán)境中。因此運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的分析方法探討社會(huì)關(guān)系對(duì)公益性的影響機(jī)制具有重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究局限性：由于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)問卷填寫起來較為復(fù)雜繁瑣，為了順利調(diào)查，本課題組僅調(diào)查了配合度較高的年輕醫(yī)務(wù)人員與規(guī)培生。而年齡可能會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與對(duì)公益性的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)結(jié)果造成部分影響。本研究還處于起步階段，對(duì)該問題進(jìn)行更加深入地剖析將是橫亙于研究者面前亟待解答的命題，并將在進(jìn)一步研究中予以補(bǔ)闕。