我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置分析

■ 胡琳莉 翁艷翎 程立輝 宋玉磊 徐桂華 柏亞妹

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)，推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。中醫(yī)護理人力資源是推動中醫(yī)藥發(fā)展的重要資源，是實現(xiàn)中醫(yī)護理“簡、便、效、廉”優(yōu)勢推廣的保證，其合理配置直接影響護理安全和護理質(zhì)量，同時還將影響中醫(yī)護理領(lǐng)域的拓寬、中醫(yī)護理團隊的壯大和中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展[1-2]。目前對護理人力資源配置的評價方法主要有Lorenz曲線、Gini系數(shù)和Theil指數(shù)等，而這些方法存在不能綜合評價和進一步分檔的不足[3-5]。秩和比法（rank-sum ratio，RSR）可將不同指標資料綜合評價并合理進行階梯分檔。本文采用RSR評價2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的公平性，了解目前我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的現(xiàn)狀，探索我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的分布情況，為后期中醫(yī)醫(yī)院合理配置護理人力資源提供依據(jù)，實現(xiàn)資源公平配置和中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[6]，查閱文獻得出納入本研究的評價指標，具體包括我國31個省、市、自治區(qū)（不含港澳臺地區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院注冊護士占醫(yī)技人員的比例、醫(yī)護比、床護比[7]，因《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中未統(tǒng)計西藏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，最終納入30個省、市、自治區(qū)的相關(guān)指標對我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置情況進行評價。

1.2 研究方法

本研究使用RSR對中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源的配置進行評價分析，秩和比法能將不同性質(zhì)指標通過計算轉(zhuǎn)換成非參數(shù)計量的方式對資料進行綜合評價，克服指標間單位不同引起的差異[8-9]。RSR編秩時分為高優(yōu)指標和低優(yōu)指標，高優(yōu)指標是數(shù)值越大越有意義的指標，高優(yōu)指標由低到高編寫秩次。低優(yōu)指標是數(shù)值越小越有意義的指標，低優(yōu)指標由高到低編寫秩次。本文采用的床護比、醫(yī)護比和注冊護士占醫(yī)技人員比例指標值越大表明護理人力資源配置情況越好，因此均為高優(yōu)指標。對評價指標進行編秩后，計算秩和比，明確分布情況，根據(jù)秩和比值對評價對象排序分檔[10-11]，秩和比計算公式：其中i=1，2，3…，n，j=1，2，3…，m，R為評價指標的秩次，m為評價中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源指標的個數(shù)，n為中醫(yī)醫(yī)院評價護理人力資源目標的個數(shù)，本文中m數(shù)值為3，n數(shù)值為30，計算出來的RSR值在0～1，其值越大越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，計算RSR并確定RSR的分布，利用SPSS 22. 0計算原始數(shù)據(jù)的變異系數(shù)、對原始數(shù)據(jù)進行編秩、計算回歸方程及進行分檔的統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置基本情況

2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置公平性存在差異。2017年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比在0.84～1.60，陜西省為全國最高水平（1∶1.60），天津為最低水平（1∶0.84）；護士占醫(yī)技人員比例在0.37～0.49，重慶市為全國最高水平（49%），北京市和天津市為最低水平（37%）；床護比在0.24～0.59，北京市和上海市是全國最高水平（1∶0.59），甘肅省為最低水平（1∶0.24），詳見表1。

表1 2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置指標編秩結(jié)果

2.2 2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置秩和比

2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源秩和比結(jié)果見表2，中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置RSR值在0.10～0.94，廣西壯族自治區(qū)RSR值最高（0.94），河北省和甘肅省RSR值最低（0.10）。對RSR值進行正態(tài)性檢驗，P=0.12＞0.05，RSR數(shù)據(jù)呈正態(tài)性分布；以概率單位Probit為自變量，RSR值為因變量建立回歸方程，回歸方程為Y=-0.675+0.235X，R=0.973，F(xiàn)=499.866，P=0.000＜0.001，回歸方程是有意義的方程。

表2 2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置秩和比分布

2.3 2017年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置分檔結(jié)果

根據(jù)概率單位Probit對我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置情況進行分檔，共分成4檔，對分檔結(jié)果進行方差分析，F(xiàn)=78.458，P=0.000＜0.001，各檔之間存在差異性，分檔合理。按α=0.05水準對4檔的概率單位均數(shù)進行比較，結(jié)果顯示各檔之間的均值存在統(tǒng)計學(xué)差異性。具體分檔結(jié)果與方差分析結(jié)果詳見表3和表4。

3 討論

3.1 關(guān)注地區(qū)指標差異，提高中醫(yī)護理供給能力

衡量護理人力資源配置常采用醫(yī)護比、護士占醫(yī)技人員比例和床護比等指標，反映地區(qū)間護理人力資源配置的狀況和公平性[12]。本研究醫(yī)護比、護士占醫(yī)技人員比例和床護比的變異系數(shù)分別為16.39%、6.98%、18.60%，差異主要體現(xiàn)在醫(yī)護比和床護比。醫(yī)護比一定程度上反映護理人員的數(shù)量，提示護理服務(wù)的供給能力，床護比反映護理人力資源配置的合理性，同時是檢驗護理質(zhì)量的敏感指標[13]。本研究中我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比和床護比并未達到“十三五”國家標準（1∶1.25）和（1∶0.6），60%的地區(qū)醫(yī)護比未達到國家標準，無中醫(yī)醫(yī)院床護比達到國家標準，由此得出我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比和床護比地區(qū)間兩極差異大，護理人員總體數(shù)量不足，護理質(zhì)量不佳。一方面可能是不同地區(qū)對中醫(yī)護理的重視不夠、激勵政策不完善及地理位置等導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護理人員流失。另一方面，中醫(yī)醫(yī)院的護理工作除了西醫(yī)護理服務(wù)項目，還包括中醫(yī)護理特色服務(wù)項目，且中醫(yī)服務(wù)項目耗時較長，增加了護理服務(wù)的繁重性[14-16]。因此，筆者建議護理管理部門在進行中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置時關(guān)注中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的地區(qū)差異，尤其是醫(yī)護比和床護比兩個指標，兼顧中醫(yī)醫(yī)院護士和床位數(shù)量，拓寬中醫(yī)醫(yī)院人才引進渠道，鼓勵優(yōu)秀中醫(yī)護理人員向配置相對不足地區(qū)流動，均衡分配各地區(qū)中醫(yī)護理人力資源。同時，各地區(qū)大力培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院護理人員并提高宣傳中醫(yī)護理力度，改善中醫(yī)醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育流于形式的狀況，縮小與國家基本配置標準的差距，合理分層配置人力，增強護理人員使用效率，提升中醫(yī)護理能力，提高全國整體中醫(yī)護理質(zhì)量。

表3 我國護理人力資源分檔結(jié)果

表4 分檔方差分析結(jié)果

3.2 關(guān)注區(qū)域劃分影響，提高中醫(yī)護理人力資源配置公平性

各地區(qū)間經(jīng)濟、地理位置、人口等方面對我國護理人力資源配置均有影響，其中經(jīng)濟水平影響較突出[7]。如表2所示，綜合各指標發(fā)現(xiàn)我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置總體呈兩極分化的分布，最優(yōu)配置水平是最差的9.4倍。結(jié)合我國東、中、西區(qū)域劃分來看，各省、市、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置狀況與地理分布存在一定關(guān)系，西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置更優(yōu)，東部和中部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源配置沒有區(qū)別，可能與西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較弱，護理上傾向于尋求更經(jīng)濟、簡便的方式有關(guān)，對中醫(yī)護理信任度更高，護理人員更愿意就業(yè)于中醫(yī)醫(yī)院，這與王丹丹等[17]研究結(jié)果一致。因此，筆者建議護理管理部門在進行中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置時，考慮地理分布、人口、經(jīng)濟等因素，針對東中部中醫(yī)護理開展并不十分深入的問題，整合全國中醫(yī)護理資源，推動西部與東中部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院合作交流，完善東中部中醫(yī)醫(yī)院護理人員激勵政策，鼓勵帶動更多護理人員參與中醫(yī)護理，縮小東中部與西部中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置差距，提高全國中醫(yī)護理人力資源整體配置的公平性。

3.3 綜合評價地區(qū)中醫(yī)護理資源，優(yōu)化人力配置

衛(wèi)生資源合理配置有利于減少衛(wèi)生資源浪費，提高公平性，減輕看病難、看病貴的壓力，提高全國整體健康狀況[18]。以往研究方法只評價了中醫(yī)護理人力資源配置的公平性，未對各地區(qū)的中醫(yī)護理人力資源配置進行分檔，本文采用秩和比法對我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置進行分檔處理。由表3可知，河北、甘肅、遼寧、內(nèi)蒙古4個省份中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置級別低，中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源相對較少；安徽、陜西、海南、重慶、廣西5個省份中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置級別高，中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源相對較多。從各省、市、自治區(qū)的經(jīng)濟實力看，2017年全國人均生產(chǎn)總值GDP排名前4的省份分別為廣東、江蘇和山東和浙江，排名較靠后的5個省份為西藏、青海、寧夏、海南和甘肅?？梢钥闯鼋?jīng)濟實力可能與中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置等級存在一定關(guān)系，但不是絕對的。中醫(yī)文化氛圍對中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源也有著舉足輕重的影響，如河南擁有悠久的中醫(yī)文化，許多中醫(yī)專著產(chǎn)自于此；廣東中醫(yī)文化氛圍濃厚，最先開展中醫(yī)現(xiàn)代化教育，中醫(yī)護理在其影響下蓬勃發(fā)展；廣西中醫(yī)藥資源極其豐富，對中醫(yī)護理發(fā)展有著得天獨厚的優(yōu)勢[19]。因此，筆者建議在配置中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源時，除了地區(qū)經(jīng)濟實力，還需關(guān)注地區(qū)中醫(yī)文化環(huán)境和中醫(yī)信任度，綜合地區(qū)自然、人文和社會等各方關(guān)系，充分利用中醫(yī)護理各種資源，因地制宜，制定針對不同地區(qū)特點制定政策進行宏觀調(diào)控，在提高中醫(yī)醫(yī)院護理人員總體數(shù)量的同時，協(xié)調(diào)地區(qū)差異，提高中醫(yī)護理人力資源配置的公平性。

綜上，本文采用秩和比法綜合評價中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置，對我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源進行分檔，探討了我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置與區(qū)域劃分的關(guān)系，對進一步合理分配中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源有一定現(xiàn)實意義。