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    中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

    2020-07-16 11:08:58陳德軍應(yīng)方光潔
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:棘突醫(yī)者熏蒸

    陳德軍,應(yīng)方光潔

    (1.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心[集團(tuán)]恩澤醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,浙江 臺(tái)州 318050;2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心[集團(tuán)]路橋醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,浙江 臺(tái)州 318050)

    腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分在不同程度退行病變后,又在外界因素作用下,致使纖維環(huán)破裂,髓核突出,致相鄰受刺激或壓迫所致[1-3]。本研究用中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好,報(bào)道如下。

    1 一般資料

    共96例,均為我院2017年6月至2019年6月診治患者,分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男28例,女20例;年齡36~55歲,平均(48.36±5.19)歲,病程0.5~3年,平均(1.82±0.41)年。對(duì)照組男26例,女22例;年齡38~55歲,平均(49.17±5.06)歲;病程0.5~3.2年,平均(1.85±0.44)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]。腰痛和一側(cè)下肢放射痛,放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾,咳嗽、噴嚏、排便、活動(dòng)時(shí)等可加重,脊柱活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,CT或核磁共振可確診突出位置。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡35~55歲,符合診斷標(biāo)準(zhǔn),知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病,肝腎損傷、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,妊娠期及哺乳期,有懷孕計(jì)劃女性,治療前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療,合并精神障礙等,無(wú)法配合治療者。

    2 治療方法

    兩組均用補(bǔ)腎強(qiáng)腰方。杜仲、肉蓯蓉各15g,熟地黃、淫羊藿各30g,鹿角膠17g,肉桂6g,紅花、乳香、沒(méi)藥各15g,牛膝、蜈蚣各15g,陳皮、甘草各9g。水煎600mL,藥液置于熏蒸床下放。充分暴露腰部,距離熏蒸床適合距離,進(jìn)行熏蒸1次20min,1日1次,熏蒸。熏蒸后藥液分3次口服,1日3次。治療4周。

    觀察組加用手法治療。①患者取俯臥位,先在腰部行滾揉按壓,使局部肌肉松弛;②固定患者兩側(cè)腋下,握住患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié),同時(shí)向上、向下?tīng)坷?次5~10min;③患者取側(cè)臥位,一手按住患者髂骨后外緣,一手扳其肩前,兩手交錯(cuò)同時(shí)用力斜扳,力度以患者能適應(yīng)為宜,兩側(cè)交替進(jìn)行各5次(同時(shí)產(chǎn)生雙向擠壓力,恢復(fù)小關(guān)節(jié),促使關(guān)節(jié)復(fù)位);④患者取端坐位,雙手放于頭頂,固定患者下肢,另一醫(yī)者坐于患者后,先確定棘突偏歪方向,以右側(cè)為例,醫(yī)者左手拇指頂住偏歪棘突右側(cè),右手從患者腋下繞過(guò)頭后,握住頸肩,向右側(cè)旋轉(zhuǎn)腰部使患者前屈,同時(shí)拉動(dòng)頭部向右,左手拇指向左前頂推偏歪的棘突,左側(cè)亦然;⑤患者取俯臥位,兩名醫(yī)者分別固定患者腋下和雙側(cè)腳踝,一名醫(yī)者用手向下按壓突出的棘突,力度以患者能接受為宜,30~50次;⑥患者俯臥位,醫(yī)者提起患者雙下肢,使腰過(guò)伸,同時(shí)搖晃擺動(dòng)10次(松弛背肌,松解粘連,恢復(fù)紊亂的小關(guān)節(jié),脊柱過(guò)伸,椎間盤(pán)前緣增大,迫使髓核前移,以達(dá)到復(fù)位效果)。每周5次,共治療4周。

    3 觀察方法

    疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。臨床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高大于70°,能恢復(fù)原工作。顯效:腰腿痛顯著減輕,腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效:腰腿痛有所減輕,腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后疼痛評(píng)分見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化 (分,±s)

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后觀察組 48 7.63±1.57 2.17±0.24*△對(duì)照組 48 7.71±1.43 3.89±0.54*

    6 討 論

    腰間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。肝腎虧虛是腰痛發(fā)生的根本原因,感受外邪是誘因。腰為腎之府,腎為先天之本,腎藏精,主骨,若先天稟賦不足,加之勞累過(guò)度,或久病年老體虛,或房事不節(jié)等,導(dǎo)致腎精虧虛,無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生疼痛;肝血不足,致使筋骨失養(yǎng),久之易發(fā)生腰痛。感受風(fēng)寒濕熱等邪氣,可致使經(jīng)脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢,誘發(fā)腰痛[7-9]。

    補(bǔ)腎強(qiáng)腰方中杜仲、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精、強(qiáng)健腰膝,熟地大補(bǔ)精血,鹿角膠生精補(bǔ)髓、養(yǎng)血助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨,淫羊藿溫陽(yáng)補(bǔ)腎而祛風(fēng)寒,肉桂破陰和陽(yáng)、溫經(jīng)通脈,麻黃通陽(yáng)散滯、透邪達(dá)標(biāo),青皮破氣滯,蜈蚣通經(jīng)脈、解痙止痛,紅花活血,牛膝引藥下行以走腰膝,甘草調(diào)和諸藥。全方可溫經(jīng)通絡(luò),散寒利濕,活血化瘀,行氣止痛。中藥熏蒸可加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。研究發(fā)現(xiàn),藥物熏蒸可以使藥物有效成分以離子的形式經(jīng)皮吸收,滲透與病變位置,改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)治療效果[10-11]。

    椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)是三維的,纖維環(huán)受到拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪應(yīng)力的作用,由于纖維環(huán)含有豐富的彈性蛋白,可承應(yīng)力負(fù)荷部分,具有一定的伸縮能力,研究發(fā)現(xiàn)腰椎由極度屈曲至極度伸展,椎間盤(pán)前緣平均增加2.4mm,后緣平均減少1mm[12]。所用正骨手法以牽引為基礎(chǔ),可加大椎間隙,減少椎間盤(pán)之間的壓力,使椎間盤(pán)內(nèi)髓核復(fù)位或部分還納,以達(dá)到復(fù)位效果。手法治療還可以松弛背肌,改善神經(jīng)根與突出物的關(guān)系,松解粘連,解除神經(jīng)根受壓,恢復(fù)紊亂的小關(guān)節(jié)及脊柱過(guò)伸,從而緩解疼痛。利用手法牽引可避免使用牽引床時(shí)患者受力不均勻等弊端,可避免力度過(guò)大而造成不良損傷[13]。

    中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可提高臨床效果。

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