經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效及安全性分析

劉蓓

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果。方法 方便選擇2017年5月—2019年5月前來該院治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者90例。按照抽簽法的要求將其分成實(shí)驗(yàn)組（45例：經(jīng)內(nèi)窺鏡下美敦力耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療）與對(duì)照組（45例：經(jīng)內(nèi)窺鏡下非動(dòng)力系統(tǒng)治療），分析治療效果、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果97.7%，對(duì)照組治療效果80.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007）;在實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.0%，相比之下實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007）;在術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組出血量、黏膜恢復(fù)時(shí)間以及鼻腔通氣時(shí)間明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.642、7.228、25.427，P=0.000、0.000、0.000）。結(jié)論 在慢性鼻竇炎、鼻息肉實(shí)際治療的過程中，采用經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療法有助于全面提升治療效果，預(yù)防并發(fā)癥問題，有著很好的推廣優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)窺鏡;耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng);慢性鼻竇炎;鼻息肉

[Abstract] Objective To evaluate the effect of endoscopic ENT system on chronic sinusitis and nasal polyps. Methods Ninety patients with chronic sinusitis and nasal polyps who came to the hospital from May 2017 to May 2019 were convenient selected. According to the requirements of the lottery method， it was divided into a tese group （45 cases： treated with medtronic ENT system under endoscope） and a control group （45 cases： treated with endoscopic non-dynamic system）. Indicators， complications and satisfaction. Results The treatment effect in the experimental group was 97.7%， and the treatment effect in the control group was 80.0%. Compared with the experimental group， the two groups were significantly better than the control group. There was a statistically significant difference（χ2=7.200， P=0.007）; the probability of complications in the experimental group was 2.3%， and the incidence of complications in the control group was 20.0%. In contrast， the experimental group had a significant advantage. There was a statistically significant difference（χ2=7.200， P=0.007）. Among the various indicators during the operation， the experimental group had bleeding. The amount， mucosal recovery time and nasal ventilation time were significantly better than those in the control group. There were statistically significant differences（t=28.642， 7.228， 25.427， P=0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion During the actual treatment of chronic sinusitis and nasal polyps， the use of endoscopic nasal-throat-throat power system therapy can help improve the overall treatment effect and prevent complications， which has a good promotion advantage.

[Key words] Endoscope; ENT system; Chronic sinusitis; Nasal polyps

目前在耳鼻喉科的臨床診療中，鼻竇炎屬于十分常見的疾病，發(fā)生原因主要是呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)及鼻腔、鼻竇解剖異常。在發(fā)病之后癥狀多是鼻塞、粘膿性鼻涕、嗅覺下降及頭面部悶脹。如果不能合理地進(jìn)行治療，很容易并發(fā)鼻息肉[1-3]。為更好地分析治療方式，下文研究該院2017年5月—2019年5月收治的90例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，合理的評(píng)價(jià)經(jīng)內(nèi)窺鏡下美敦力耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)治療方式的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者中方便選擇90例進(jìn)行分析，使用抽簽法的方式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。

實(shí)驗(yàn)組：年齡10～70歲，中位（42.11±1.35）歲;性別男29例、女16例。對(duì)照組：年齡9～72歲，中位（42.12±1.36）歲;性別男31例、女14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在檢查以后符合慢性鼻竇炎和鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];對(duì)該次研究的內(nèi)容知情同意，所選病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究的內(nèi)容持有反對(duì)意見;肝、腎臟功能障礙、心臟功能障礙[4]。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)性的治療方式，要求在鼻腔內(nèi)使用1%的丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20040583）以及1：200 00的腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H32021062）作表面麻醉或全麻后加用表面麻醉及收縮鼻腔后利用鼻內(nèi)鏡正確地了解鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變部位，如有息肉，先摘除全部或部分息肉，切開并咬除鉤突，打開并擴(kuò)大上頜竇口。開放前后組篩竇、額竇及蝶竇，清理病變殘留，用膨脹海綿填塞鼻腔，以妥善止血[4-5]。

實(shí)驗(yàn)組：要求在實(shí)際工作中使用經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)法進(jìn)行治療，所使用的儀器設(shè)備主要是美敦力XPS3000手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)，切削鉆頭、切削鉆、咬骨鉗、負(fù)壓吸引器等。麻醉同對(duì)照組。麻醉后在內(nèi)窺鏡下視病變情況先摘除部分息肉留作病理，后且除鉤突，打開上頜竇口用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)擴(kuò)大竇口，開放篩竇、額竇、蝶竇，除骨質(zhì)外均可用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)去除肥厚、息肉樣變的黏膜及息肉。術(shù)后病變輕者可用明膠海綿填塞，病變范圍廣者用用膨脹海綿填塞鼻腔，以妥善止血，術(shù)后采用相關(guān)的抗生素預(yù)防感染，階段性的開展隨訪工作，確保手術(shù)之后的安全性[6-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在合理的治療后，治愈：鼻塞癥狀、膿性鼻涕癥狀、頭昏和頭痛癥狀已經(jīng)全部消失，采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)竇口呈現(xiàn)出良好的開放態(tài)勢;有效：在治療后所有癥狀大幅度改善，使用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有部分肉芽生長;無效：所有的癥狀沒有發(fā)生改變甚至還出現(xiàn)了加重的問題。治療效果痊愈率+有效率。②記錄術(shù)中的指標(biāo)，主要就是出血量、黏膜恢復(fù)和鼻腔通氣時(shí)間。③記錄經(jīng)鼻呼吸困難、血腫并發(fā)癥的發(fā)生率。④利用調(diào)查問卷的方式分析滿意度，總分是100分，獲取到86分以上可以認(rèn)作是十分滿意，獲取到56～86分之間可以認(rèn)作是一般滿意，獲取到56分以下可以認(rèn)作是不滿意[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組治療效果比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度

兩組滿意度比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 術(shù)中指標(biāo)

兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

鼻竇炎可以劃分成急性和慢性兩種，前者的發(fā)病癥狀與感冒非常相似，例如煩躁不適、畏寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、呼吸速度加快等，而后者則表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、粘膿性鼻涕、嗅覺下降甚至喪失、頭面部悶脹、疼痛等，久治不愈，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，如果不能合理治療，還會(huì)誘發(fā)鼻息肉并發(fā)癥，導(dǎo)致炎性組織的正常吸收受到影響，疾病難以快速康復(fù)[9]。

慢性鼻竇炎在發(fā)病之后，黏膜上皮細(xì)胞組織還有T淋巴細(xì)胞組織的影響之下，細(xì)胞和趨化因子會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞活性增加，出現(xiàn)炎性浸潤的現(xiàn)象，腺體組織開始增生，進(jìn)而誘發(fā)鼻息肉。而鼻息肉主要就是鼻部之內(nèi)的贅生物，顏色一般為灰白色或者灰紅色、半透明，質(zhì)地柔軟，觸之不易出血等特點(diǎn)，對(duì)鼻腔會(huì)產(chǎn)生阻塞性的影響，而在息肉阻塞之后，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的換氣功能障礙問題，使得血氧的含量有所減少，對(duì)正常的生活和工作會(huì)產(chǎn)生直接影響。清除病變，恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣、引流功能，恢復(fù)病變的粘膜及纖毛功能，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎、鼻息肉的目的[10-11]。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)能直視下清除病變，又能保留或重建鼻腔、鼻竇的通氣、引流功能，其治療效果已得到廣泛認(rèn)可。經(jīng)研究顯示經(jīng)內(nèi)窺鏡下美敦力耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡下手術(shù)效果[12]。經(jīng)內(nèi)窺鏡下美敦力耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠達(dá)到病灶的隱藏部位，徹底消磨、清除病變，可減少傳統(tǒng)刀械對(duì)黏膜的拉扯撕裂，減少出血，獨(dú)有的負(fù)壓吸引系統(tǒng)可迅速排出切削下來的病變組織，避免了操作器械堵塞視野而帶來的麻煩，減少對(duì)正常黏膜產(chǎn)生的傷害，預(yù)防損害毛細(xì)血管，在一定程度上可以規(guī)避并發(fā)癥問題，有助于提升治療安全性。

該次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療效果97.7%，對(duì)照組治療效果80.0%，兩組相比實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;在實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.0%，相比之下實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢顯著（P<0.05）;在術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組出血量、黏膜恢復(fù)時(shí)間以及鼻腔通氣時(shí)間明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。可見經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)方式對(duì)于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病效果十分顯著。該研究結(jié)果與刁麗等人[13]的研究結(jié)果相一致，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)組（采用經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)法）與參照組（應(yīng)用常規(guī)治療方法），其實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到97.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，而參照組治療總有效率為83.3%，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為16.6%，術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組明顯好于參照組（P<0.05）。由此可證，該次研究具有一定的可行性。

綜上所述，在慢性鼻竇炎、鼻息肉實(shí)際治療期間，合理使用經(jīng)內(nèi)窺鏡下耳鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)方式，有助于提升治療效果，有著很好的推廣優(yōu)勢。

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（收稿日期：2020-02-07）